单硝酸异山梨酯与多巴胺联合治疗慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭40例临床疗效观察

侯俊会

肺心病是我国长江以北地区呼吸系统的常见病、多发病，死亡率达15%以上［1］，是指各种急慢性原因引起的支气管、肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增高进而导致右心室结构或(和)功能改变的疾病，临床分为急性和慢性肺心病两类;以下是河南省新野县中医院2006～2012年应用单硝酸异山梨酯联合多巴胺治疗的40例慢性肺心病顽固性心力衰竭患者临床疗效的观察情况。

1 病例资料

按1980年第三次全国肺心病会议的诊断标准随机选择我科2006至2012年收治的一组40例慢性肺心病顽固性心力衰竭患者作为治疗组，其中男25例，女15例，年龄61～80岁，平均71岁，病程11～41年;选择同期住院、病情程度相似的二组40例作为对照组，其中男26例，女14例，年龄62～83岁，平均71.5岁，病程12～39年;两组患者年龄、性别、病情、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方案

两组患者均常规予以持续低流量氧疗、抗炎、解痉、平喘、止咳、化痰、强心、利尿、改善微循环等治疗，治疗组加用单硝异山梨酯25 mg联合多巴胺20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注1 ml/min，1次/d，一疗程14 d。

3 观察指标

全部患者于用药期间监测血气情况及心功能三项等辅助检查指标的变化，同时观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、咯痰、紫绀程度、颈静脉充盈程度、肺部干湿啰音变化、肝脏大小等临床症状和体征变化，疗效根据卫生部颁布的《新药临床指导原则》标准判定［2］。

4 统计学方法

P＜0.05表示差异具有统计学意义，P＜0.01表示差异具有显著性统计学意义，统计资料以均数±标准差(±s)表示，治疗前后比较、两组间均数比较采用t检验，等级资料采用秩和检验。

5 结果

两组临床治疗疗效比较、治疗前后心功能参数变化、动脉血气变化见表1，2，3，治疗组疗效显著高于对照组，未出现低血压等严重不良反应。

表1 治疗组与对照组临床治疗疗效比较［n，(%)］

表2 治疗组与对照组治疗前后心功能参数变化比较(±s)

表2 治疗组与对照组治疗前后心功能参数变化比较(±s)

注:CI:心脏指数，EF:射血分数，SV:每搏输出量，同组治疗前比较*P＜0.05，#P＜0.01

组别CI［L/(min·m2)］ EF(%)SV(ml)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组40例 2.17±0.20 2.89±0.29* 46.31±4.98 68.27±6.12# 50.07±5.39 69.22±6.03例数#对照组40例 2.20±0.22 2.42±0.23# 46.52±4.58 55.27±5.13# 50.17±5.06 57.11±6.19#t值 0.30 4.50 0.07 7.76 0.07 5.84 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表3 治疗组与对照组治疗前后动脉血气变化比较(±s)

表3 治疗组与对照组治疗前后动脉血气变化比较(±s)

注:PaO2:动脉血氧分压，PaCO2:动脉血二氧化碳分压。与同组治疗前比较*P＜0.05，#P＜0.01

组别PaCO2(kPa)PaO2(kPa)pH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组40 10.12±1.03 6.51±0.76* 6.54±1.04 9.84±0.97#例数7.35±0.11 7.38±0.12对照组40 10.10±1.05 8.16±1.22# 6.53±1.19 8.12±1.17# 7.35±0.10 7.36±0.12 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 t值0.15 6.06 0.07 6.21 0.00 0.96

6 讨论

慢性肺心病顽固性心衰是指肺心病发展到一定严重程度时，心排血量不能维持机体需求的一种临床病理状态，且经常规治疗不易缓解［3］，其病理生理是支气管、肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加进而肺动脉高压导致右心衰竭，患者处于水钠潴留、血容量增加、反复肺部感染、气管痉挛、低氧高碳酸血症、电解质紊乱状态，常规大多予以持续低流量氧疗、抗炎、解痉、平喘、止咳、化痰、强心、利尿、平衡水电解质等治疗，可缓解部分患者病情，但有些患者表现为顽固性心力衰竭甚至死亡。作者观察加用单硝酸异山梨酯联合多巴胺治疗40例慢性肺心病顽固性心衰患者，与对照组比较可以看出，治疗前后心功能三项指标(CI、EF、SV)、动脉血气(PaO2、PaCO2)变化，与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)，治疗组疗效高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，大多数病例病情缓解或好转，疗效比较满意。

传统常规治疗加单硝酸异山梨酯、多巴胺是传统治疗慢性肺心病顽固性心衰的拓展。单硝酸异山梨酯是二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，直接松弛血管平滑肌，可引起血管扩张，对静脉血管的扩张较强，使回心血量减少，减轻心脏的前负荷，也可扩张动脉，引起动脉压下降，减轻心脏的后负荷，它还能通过提高血小板内环磷酸腺苷水平，抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，改善肺循环;多巴胺在中小剂量范围(每分钟5～0.5 μg/kg)兴奋多巴胺受体，使肾血管扩张，尿量增加，血容量减少，减轻心脏前负荷，还兴奋心脏β1受体并间接促进去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心脏产生正性应力作用，使心脏收缩力及心搏量增加，提高心功能，收缩压升高。综上所述，单硝酸异山梨酯联合多巴胺既能减轻心脏的前后负荷，又能防止低血压的发生，改善心功能，相互协同，在慢性肺心病顽固性心衰的治疗中疗效突出，用药安全，值得讨论。

［1］ 陆再英，钟南山．内科学．第7版．人民卫生出版社，2008:91．

［2］ 张黔．纳络酮，酚妥拉明，多巴胺，生脉联合治疗慢性肺心病难治性心衰的临床观察．中华中西医学杂志，2004，2(11):34-35．

［3］ 唐薇．慢性肺心病合并顽固性心衰30例临床分析．临床汇萃，1996，11(21):100．