硬膜外分娩镇痛对产妇宫缩及产后血浆催乳素的影响

郭建桃,符新春,叶克平,王文伟,刘红宇

(台州市第一人民医院,浙江 台州 318000)

分娩疼痛是一种正常的生理现象,是产妇在临产时由于子宫收缩所引起的一种重要的生物学效应,应激所产生的神经内分泌反应可导致一系列生理改变[1],分娩疼痛引起的产妇紧张抑郁会影响子宫收缩,降低子宫血流量,影响产妇及胎儿的健康,因此分娩时正确实施镇痛极为必要。硬膜外分娩镇痛是目前常用的分娩镇痛方法,但其对子宫收缩力、血浆催乳素及产程存在一定的影响。本文通过对在我院分娩86例行镇痛和未行镇痛的产妇子宫收缩及产后血浆催乳素(PRL)情况进行比较,分析硬膜外分娩镇痛对产妇子宫收缩及产后血浆催乳素的影响,现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。选取:2011年2月-2012年7月在我院分娩的足月、单胎初产妇86例,所有产妇子宫收缩正常且无妊高症等产科并发症。随机分为观察组43例和对照组43例,观察组年龄25.3±2.4岁,身高 155.5±9.2cm,体重75.2±3.3kg,对照组年龄25.7±2.6岁,身高154.9±8.8cm,体重74.9±3.1kg,观察组在产妇及家属知情下拟行硬膜外分娩镇痛,行硬膜外分娩镇痛的产妇无产科并发症或麻醉禁忌症;对照组为同期拒绝行分娩镇痛术产妇。两组产妇年龄、身高、体重、孕周等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.镇痛方法。观察组行硬膜外分娩镇痛:当孕妇宫口开3cm时,产妇行 L2-3间隙硬膜外穿刺,向头端置管 3.0cm,注入2%利多卡因(厂家:常州康普药业有限公司,批号:1106004)3ml,观察5min,确定无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征象后注射0.6%利多卡因5-8ml,并连接硬膜外镇痛泵(100ml生理盐水含0.1mg芬太尼(厂家:宜昌人福药业有限公司,批号:100909)100mg罗哌卡因(厂家:阿斯利康医药有限公司,批号:MI2127)。设定背景输注量6-8ml/h,bolus剂量为3ml/次,锁定时间15min,阻滞平面控制在T10-L1,当产妇至第二产程时,阻滞平面控制在L2-S5;对照组除了镇痛外其余监护及治疗与观察组相同。

3.观察项目。(1)分别测定第一产程活跃期(T1)、第二产程(T2)及第三产程(T3)时宫腔压力、宫缩间隔时间及每次宫缩持续时间;记录产妇的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),具体如下:采用一条100厘米的直线,两端标明有0和100的字样。“0”端代表无痛,“10”端代表最剧烈的疼痛。让病人在此直线上标出自己目前疼痛程度所对应的位置。然后用有刻度的尺子测量出疼痛强度的数值,即得出疼痛分数。(2)放免法测定产妇血清中血浆催乳素的浓度,比较T0(开始出现规律性宫律时抽取血样)、产后24h(T4)、48h(T5)的血清RPL浓度。

4.统计学处理。应用SSPS 13.0软件进行处理,计量资料以(±s)表示,组间比较采用 t检验,率比较采用 χ2检验,P<0.05表示有差异有统计学意义。

二、结 果

1.观察组产妇在T1、T2、T3产程VAS疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05),镇痛效果显著,具体结果见表1、表2。

2.观察组T2时宫腔压力和宫缩持续时间低于对照组(P<0.05),宫缩间隔时间较对照组长(P<0.05)。结果见表2。

表1 观察组与对照组VAS比较

表2 两组产妇不同时点宫缩情况比较

3.产后两组PRL的浓度均显著升高,与产前T0比较,差异有统计学意义(P<0.05);T4时,观察组PRL浓度高于对照组(P<0.05)。结果见表3。

表3 两组产妇产前、产后PRL的比较

三、讨 论

子宫收缩力是产妇分娩时的主要动力,子宫收缩是一种自律性的收缩,影响子宫收缩就会影响产妇的生产,大量文献显示,硬膜外分娩镇痛安全性高,镇痛效果好[2]。本文结果显示,观察组产妇在T2时宫腔压力、宫缩和持续时间较对照组显著下降,宫缩间隔时间延长,说明此时子宫收缩力受到相对抑制,其原因可能是由于硬膜外镇痛阻滞了交感神经对宫缩的调节作用所致,也可能与疼痛作用的减弱降低了对中枢神经系统的刺激,使正反馈效应受到抑制有关。T3期间观察组产妇的宫缩情况与对照组没有差异,说明此时宫缩抑制消除;而分娩过程中两组产妇的缩宫素使用率、剖宫产率没有显著差异,说明硬膜外镇痛对子宫收缩力的影响在T2期“一过性”的影响,但对分娩过程没有不良影响[3-4]。综上所述,硬膜外分娩镇痛术可能会引起子宫收缩力的一过性下降,但对分娩过程没有不良影响。

母乳喂养可以保证胎儿健康,早泌乳和多泌乳能保证母乳喂养,产妇产后血浆PRL水平与泌乳情况受很多因素影响,疼痛、忧郁、生气等均可影响PRL的分泌。因此为了保证PRL水平与泌乳,在产妇分泌时,抑制分娩疼痛可以减少对PRL分泌的影响,保证机体正常分泌PRL。本文中,观察组产后24hPRL的分泌增加,PRL的浓度高于对照组,说明硬膜外分娩镇痛减少了机体应激反应,减轻产妇疼痛、紧张的情绪,保证了PRL的正常分泌。与杨红军研究结果一致[5]。

综上所述,硬膜外分娩镇痛是一种既可以减轻分娩疼痛又能保证母婴安全的镇痛方法,而且可以早期增加血浆催乳素的分娩,值得临床推广应用。

[1]王兆贤.罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛60例效果分析[J].中国药业,2012,21(13):85-86.

[2]翁如林,陈 叙,蓝 杨,等.分娩镇痛对子宫收缩的影响[J].广东医学,2006,27(3):367-368.

[3]魏秀芳,娄少妮.硬膜外镇痛分娩临床观察[J].中国妇幼保健,2007,22(3):4936-4938.

[4]Challis JR,Sloboda DM,tafaidy N,et al.Proataghndins and mechanisms of preterm birth[J].Reproduction,2002,124:1-17.

[5]杨红军.硬膜外分娩镇痛对产妇产后血浆催乳素的影响[J].临床麻醉学杂志,2006,22(6):455.