微波与YAG激光治疗宫颈糜烂的疗效比较

孙雪英

(慈溪市妇幼保健院,浙江 慈溪 315300)

宫颈糜烂是宫颈炎病变之一,伴有白带增多、腰骶部不适、月经不调等症状,治疗宫颈糜烂最常用的治疗方法是物理治疗。包括电烫、冷冻、激光、药物腐蚀、微波凝固等。我院妇产科于2007年1月-2010年2月对172例宫颈糜烂患者分别采用微波治疗及YGA激光治疗,并进行比较分析,现报告如下:

一、资料与方法

(一)临床资料。

2007年1月-2010年2月来我院妇科就诊的宫颈糜烂患者共172例,临床表现主要为白带外观呈乳白、淡黄色血性或脓性,白带增多。其中重度宫颈糜烂80例。在重度宫颈糜烂患者中,年龄21-46岁,平均年龄32岁,已结婚但未生育6例,经产妇74例,患病时间最长9年,最短2个半月,平均患病时间5年。患者体温低于37度,均不发热。所有患者均行宫颈涂片细胞学检查或阴道镜检查排除宫颈癌前病变或宫颈癌。阴道分泌物检查排除念珠菌性、滴虫性、细菌性阴道炎。将重度患者分成两组,分别是40例,第一组采用微波治疗法,平均患病时间5.5年,平均年龄31岁;第二组采用YGA激光治疗法,平均患病时间6年,平均年龄30岁。两组病变程度、年龄无统计学意义。

(二)诊断标准。

根据乐杰主编的第6版《妇产科学》的分类标准,按糜烂面积大小分为3度:轻度(I度),糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3;中度(Ⅱ度),糜烂面积占整个宫颈面积的1/3-2/3;重度(Ⅲ度),糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。按糜烂程度、深浅分为乳突型、颗粒型及单纯型。

(三)术前准备。

所有病例治疗前常规行宫颈刮片、白带常规、组织病理学或阴道镜检查,排除念珠菌、滴虫、细菌性阴道病、淋病及宫颈上皮内瘤样病变或早期浸润癌。患者术前3d禁性生活,月经干净后3-7d手术。患者取膀胱截石位,常规外阴、阴道消毒,阴道放置窥器,充分显露宫颈,用干棉球拭净分泌物。

(四)手术方法。

1.微波治疗。在月经干净后3-7天进行治疗,患者在消毒后暴露宫颈糜烂面,再次使用0.5%安尔碘消毒穹窿和宫颈,擦净子宫分泌物。使用输出功率35W的微波治疗仪,将探头深入糜烂面,开动微波治疗仪,微波电极触压病变组织时可产生小范围的高热从而使之凝固。糜烂面呈白色之后,移动治疗杆对其他部位进行治疗。每次10s-1min。

2.YAG激光治疗。在月经3-7天进行治疗。患者取膀胱截石位,进行常规外阴消毒,使用绝缘窥器扩张阴道暴露子宫颈,再用0.5%安尔碘消毒阴道穹窿和宫颈,并擦干净糜烂面的分泌物和消毒液。采用YGA激光治疗仪,连接光纤,深入宫颈病变区进行连续照射,治疗时间大约每次15s-2min。YGA激光治疗仪功率强度为5234W/cm,光斑直径2mm,功率45W。

二、结 果

(一)疗效判断标准。

4种疗效判断标准关于重度宫颈糜烂:(1)糜烂面积无缩小或者缩小比例小于1%;(2)有效:糜烂面积缩小不明显,缩小比例在1%-50%之间;(3)显效:糜烂深度变浅,糜烂面积缩小比例达到50%以上,中度糜烂转为轻度糜烂,重度糜烂转为中度糜烂等等;(4)治愈:无糜烂面,宫颈光滑。

(二)治疗结果。

治疗后12周复查,YAG激光治疗法治愈率75.0%,总有效率95.0%,无效2例,有效2例,显效6例,治愈30例;微波治疗法治愈率90.0%,总有效率100.0%,有效 2例,显效 2例,治愈36例。两组治疗方案的治愈率有显著差异(P<0.05),见附表。

(三)术后情况。

手术后所有患者都有出血现象,出血量分为大量出血、小量出血、微量出血。在本文所选的80例重度宫颈糜烂患者中,有2例为大量出血,经过治疗后出血量得到控制。大量出血患者需服用止血药进行止血治疗,少量出血量小于月经出血量可不治疗,微量出血无需治疗就可痊愈,临床症状为出血量成点滴状。

附表 YAG激光治疗法与微波治疗法治愈效果比较

四、讨 论

宫颈糜烂是妇科中多发的、常见病种。表现常见有少量阴道出血,白带异常增多,腰部酸痛,甚至可以引起外阴瘙痒。因此,极大程度地降低了妇女的生活质量。应及早发现早治疗宫颈糜烂,可避免引发宫颈癌。

宫颈糜烂的传统方法有手术,药物治疗及物理治疗。物理治疗是临床最常用的有效方法。微波治疗和YGA激光治疗法都属于物理治疗,使用热度灼伤糜烂表面,从而达到治愈效果。二者发热原理不同,微波加热法在人体内部加热,升温效果明显。可在温度达到10℃-85℃时,破坏病灶组织[1]。治疗方法过程简单,不会产生不良反应。微波治疗法能达到止痛、消炎、促进血液循环的作用,术后宫颈愈合面光滑、不留疤痕且恢复时间短。YAG激光治疗法在外部加热,是高能量光的凝聚。治疗过程中,易产生害烟雾及焦化现象,且过量的分泌物阻挡激光的传输,不能达到较高的温度,从而影响YAG激光治疗法的疗效。

通过比较两种治疗方法,YGA激光治疗在重度宫颈糜烂时治愈率只有75.0%,而微博治疗法治愈率能达到90.0%。因此微波治疗法比YGA激光治疗法更先进、更能达到治愈目的。总之,微波凝固治疗宫颈糜烂安全有效,不良反应少,操作简便,是目前治疗宫颈糜烂较为理想的方法。

[1]丰有吉,沈 铿主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2009.273-274.