“三联”健康教育法对胸腔置管引流病人自护能力及并发症的影响1）

陈嘉莉，谢华琴，廖建鄂，谷小燕

中心静脉导管胸腔置管反复引流胸腔积液并向腔内多次注药治疗是恶性胸腔积液治疗的重要措施［1］。其为侵入性操作，置管时间长，治疗间歇期需带管出院，病人及家属掌握导管护理知识对保证导管使用寿命尤为重要［2］。因此，中心静脉导管胸腔置管的护理包括住院期间专科护士的专业护理及带管期间的自我护理。为提高病人及家属的自护能力，减少并发症的发生，保证病人治疗的顺利进行，我院肿瘤科对60例行中心静脉导管胸腔置管治疗的病人采用“三联”健康教育法进行自护教育，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2011年10月—2012年3月我院肿瘤科二、四病区住院的晚期肿瘤并恶性胸腔积液病人120例，其中男82例，女38例；年龄39岁～66岁（58．6岁±5．6岁）；文化程度小学及以下26例，中学64例，专科及以上30例。病人均经B超、胸腔积液细胞学检查判断为中、大量单侧胸腔积液，均有进行性气短、胸闷、心悸等肺、心受压症状，Karnofsky评分均大于60分，预计生存期＞3个月，意识清楚，精神状况良好，无合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病。所有病人均行胸腔置管引流胸腔积液并向腔内注药治疗，置管时间45d～90d。将病人按入院时间分为两组，即2011年10月—12月住院的60例病人为对照组，2012年1月—3月住院的60例病人为观察组，两组病人性别、年龄、文化程度、置管时间比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 自护教育方法 对照组在行胸腔置管前及带管期间对病人以口述方式进行自护知识教育。观察组采用“三联”健康教育法即通过音视频健康教育、护理专科博客教育及发放家庭护理手册的方法进行自护教育。

1．2．1．1 音视频的应用 根据中心静脉导管胸腔置管病人健康教育需求［3］制作了健康教育音视频，内容包括从病人入院到带管出院的全程健康教育，将音视频资料存储在电脑中，于每日09：00～09：30将电脑与病房的电视机连接播放，让病人及家属自行观看学习。在视频播放期间，责任护士不断巡视病人观看视频情况，重点提示病人学习并掌握自我护理知识与技能，对病人提出的疑问及时讲解并演示。

1．2．1．2 护理专科博客的应用 建立“襄阳市中心医院恶性肿瘤胸腔置管护理专科”博客，网址为http：／／gxy761008．glog．163．com／，内容包括：恶性胸腔积液的治疗历史与现状、胸腔置管的专科护理、胸腔置管的自我护理、胸腔置管的管理、胸腔置管护理专科的继续教育。科室配备并向病人开放使用一台与网络连接的电脑，督促病人及家属在科室或通过其他方式上网浏览博客，学习博客内容，对不理解的问题及时在线留言，博客管理员则通过与病人及家属的在线互动为病人答疑解惑，从而提高病人及家属对胸腔置管专科护理知识的认知水平。针对一些上网知识欠缺的病人及家属，由胸腔置管管理小组人员负责手把手教会其上网浏览博文并学会与博客管理员的交流互动。在住院期间，管理小组人员不断询问病人及家属对自护知识与技能掌握的情况，并对病人不理解的部分及时讲解。

1．2．1．3 发放家庭护理手册 根据中心静脉导管胸腔置管病人健康教育需求设计制作了家庭护理手册，内容包括：家庭护理须知、穿刺部位的观察及护理、预防导管滑脱、皮肤清洁、日常生活及活动注意事项、胸腔置管期间容易出现的问题及必须立即就诊的导管异常问题、联系电话等［2］。管理小组成员于置管当天将手册发放至病人，并为病人及家属讲解手册主要内容，督促其学习。于出院前再对其家庭自我护理内容的掌握情况进行了解、讲解和纠正，确保病人出院时掌握家庭自我护理知识。进行电话随访或家庭随访，了解病人带管出院期间自我护理情况，密切掌握病人胸腔置管穿刺点及敷贴的情况、导管安全状态，对病人提出的问题随时给予指导。

1．2．2 评价方法 采用自我护理能力测量表（ESCA）于病人胸腔置管后1周评价其自护能力。该量表包括43个条目，分自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平4个项目。每个条目评分0分～4分，总分0分～172分［4］。得分越高，表示自我护理能力越强。观察两组病人胸腔置管并发症的发生情况。

1．2．3 统计学方法 所得资料输入SPSS13．0软件包处理，两组自护能力评分进行方差分析，两组并发症发生率比较采用χ2检验。

2 结果

2．1 两组病人胸腔置管后1周自护能力评分比较（见表1）

表1 两组病人胸腔置管后1周自护能力评分比较±s） 分

表1 两组病人胸腔置管后1周自护能力评分比较±s） 分

组别 例数 自护技能 自护责任感 自我概念 健康知识水平 总分观察组 60 30．5±3．1 22．8±2．8 27．2±3．0 40．0±3．5 120．6±6．9对照组 60 19．0±3．8 10．3±3．7 16．0±4．2 32．2±5．0 77．4±9．6 F值 144．021 205．254 173．318 57．529 409．462 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2．2 两组并发症发生率比较（见表2）

表2 两组并发症发生率比较

3 讨论

3．1 “三联”健康教育法可提高胸腔置管病人自护能力 胸腔置管是一项侵入性操作，病人每个周期治疗结束需带管出院，导管留置时间的长短与出院带管期间对其并发症的预防和护理有密切关系［2］。本研究中，对照组病人主要是通过住院期间责任护士口头讲述方式来获得健康教育知识，但由于护士观念陈旧、认识不足、技能缺乏、沟通技巧的缺失以及缺乏施教时间等因素使得病人对健康教育知识的需求得不到满足，致使病人获得的胸腔置管自护技能不全面。而音视频多媒体内容图文并茂、直观生动、全面具体、科学准确，具有直观、易懂、易记，便于病人掌握及普及的特点，为病人提供了一个全程、连续、动态的护理指导，病人喜闻乐见、容易掌握。视频每天定时播放，病人可根据需要反复观看学习，能巩固各项知识，提高学习效果，提高自我护理能力。随着电子信息技术的飞速发展、互联网的普及，尤其是Wifi网络覆盖面的增大，网络成为现代人首选的咨询途径。病人上网浏览本博客、在线与护士进行交流互动，进行健康教育不受时间、地域、经济限制［5］，病人不但获得了专业的解答，而且加强了对护理知识的记忆，健康知识掌握率明显提高，提升了健康教育效果，有效满足了病人对胸腔置管自我护理技能的需求，从而提高其胸腔置管的自护能力。而家庭护理手册针对置管病人个体的需求设计，实用且易于掌握和应用，手册的内容全面、具体、有个体化指导，具有目的性、针对性，可提高病人胸腔置管后的自我护理能力［2］。表1结果显示，通过“三联”健康教育法对病人进行自护教育，病人的自护技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平均显著提高。

3．2 “三联”健康教育法可降低胸腔置管并发症 音视频、护理专科博客、家庭护理手册在胸腔置管病人自护教育中的应用，使病人可自行选择适合自己的健康教育方式，起到互补效果，同时避免了健康教育方式单一性的缺点，方便病人全面学习掌握。病人在观看视频的同时护理人员不断巡视、指导，加之病人通过浏览日志、发表评论、在线咨询、留言、发邮件等多种形式与博主进行充分的互动，以及与病人建立的电话或家庭随访缩短了护患距离，融洽了护患关系，增强了其治疗、护理的依从性。表2结果显示，采用“三联”健康教育法对病人进行自护教育后，病人胸腔置管并发症显著减少（P＜0．01）。

［1］ 谷小燕，陈嘉莉，胡华琼，等．胸腔置管专业护理小组的建立与临床实践［J］．中华护理杂志，2011，46（4）：367－368．

［2］ 谷小燕，杨志敏，何红燕．家庭护理手册在中心静脉导管胸腔置管病人中的应用［J］．护理研究，2010，24（5B）：1280．

［3］ 谷小燕，杨志敏，唐进华．中心静脉导管胸腔置管患者的健康教育需求调查［J］．解放军护理杂志，2009，26（10B）：25－26．

［4］ Yamashita M．The exercise of self care agency scale［J］．West J Nurs Res，1998，20（3）：370－381．

［5］ 黄丽红，朱娟．对糖尿病病人护理健康教育博客的探讨［J］．护理研究，2008，22（11C）：3045－3046．