临床护理路径在支原体肺炎患儿及家长健康教育中的应用1）

陈 健，关小玲

支原体肺炎是肺炎支原体（MP）引起的一种急性呼吸道感染性疾病，是学龄儿童及青少年常见的一种肺炎。近年来，MP感染与儿童支气管哮喘的关系受到国内外学者关注，支原体肺炎若不及时治疗有可能引起哮喘病的发生［1，2］。MP重复感染，从无症状到上、下呼吸道感染，并与支气管哮喘、脑炎、心肌炎等有关［2］。积极配合、规范治疗、提高治疗及护理的依从性在疾病治疗过程中显得尤为重要。2009年10月—2011年10月我院应用临床护理路径对50例支原体肺炎患儿家长实施健康教育，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我科收治的100例支原体肺炎患儿作为研究对象，其中男58例，女42例；＜1岁者8例，1岁～3岁16例，4岁～6岁44例，＞6岁32例；春季发病25例，夏季发病12例，秋季发病33例，冬季发病30例；低热14例，中度发热62例，高热24例；所有患儿都有不同程度的咳嗽、咳痰症状。入选患儿第一诊断符合《实用儿科学》规定的支原体肺炎临床诊断标准［3］。将2009年10月—2010年9月入院的50例患儿作为对照组；2010年10月—2011年10月入院的50例患儿作为实验组。两组年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 健康教育方法

1．2．1．1 对照组 采用传统的健康教育方式，即对住院患儿进行入院常规宣教，介绍病区环境、主管医生及护士、一般用药知识、各种检查配合方法等，由当班护士随机进行健康教育。实验组按临床护理路径实施健康教育。

1．2．1．2 实验组 护士充分了解患儿及家长对健康教育的需求，查阅资料，结合医生的诊疗计划，由护士长、护理组长、责任护士全面评估患儿的病情、生活环境等，共同制定住院期间健康教育路径表，并配套印制相应的健康教育手册，将健康教育重点内容列于表中，根据病情轻重缓急和不同阶段存在的不同问题，进行及时调整，灵活运用，并将各期健康教育内容贯穿于整个治疗过程中，使其规范化、完整化、系统化。责任护士根据制定的护理路径时间、顺序逐项落实，并对患儿家长的需求进行反复评估、教育、评价，直到达到最终目标。发放病人（家属）版临床护理路径告知书，争取患儿和家属的合作。在此期间护士长、护理组长每天定时检查患儿的治疗进展及护理措施落实情况，及时进行督促、指导，确保临床路径顺利开展。具体路径如下。入院时健康教育内容：①介绍病房环境、设施及安全知识、作息制度、主管医护人员、住院须知及相关制度；②指导患儿取舒适卧位休息，若咳嗽剧烈取半坐卧位；③指导发热患儿多饮水，指导降温过程中大量出汗及时更换衣服和床单；④介绍相关检查的目的和治疗等。教育方式：讲解或指导患儿及家属阅读相关规章制度。入院后各种检查前健康教育内容：①疾病相关知识的介绍（病因、诱因、症状、体征、治疗和护理）；②讲解检查目的、意义、注意事项和检查地点。教育方式：讲解、指导，提供健康手册。住院期间健康教育内容：①药物知识的介绍，讲解用药目的、作用、不良反应、注意事项及应对措施；②饮食指导，指导患儿进食清淡、易消化且营养丰富的食物，如牛奶、瘦肉、豆腐、鸡汤等，少量多餐，鼓励患儿多吃新鲜的蔬菜、水果，不食生、冷、辛辣的刺激性食物；③呼吸道管理，可自主咳嗽的患儿可鼓励其在治疗中和治疗后主动咳痰，不能自主咳痰、年龄较小的患儿，指导家长叩背、排痰方法；④心理护理，鼓励患儿家属一定要坚持足疗程治疗。教育方式：讲解、指导，提供健康教育手册，住院期间因人而异重复宣教。出院时健康教育内容：指导出院后的家庭护理、按时服药、复诊时间；避免进入拥挤的公共场所和接触呼吸道感染病人；康复后多进行户外活动，适当进行身体锻炼，增强体质。教育方式：讲解、发健康教育单。出院后健康教育内容：进行电话随访工作，了解病人用药及恢复情况。教育方式：电话随访。

1．2．2 评价项目及标准 ①观察记录住院期间患儿高热消退时间、肺部啰音消失时间、停止咳嗽咳痰时间、X线提示肺部恢复正常时间、住院天数。②记录住院期间和出院后随访患儿及家属对治疗依从性，内容包括休息、饮食、检查、治疗、护理的配合程度及出院后用药、按时复诊等，依从项目＞90%为依从性好。③出院前由主管护士采用自行设计问卷对患儿及家长进行测试和调查，内容包括疾病相关知识掌握情况，能将疾病相关知识、治疗和护理配合要点、休息、用药知识及出院后相关配合内容等复述85%以上者为健康教育达标。④采用自行设计的护理工作满意度调查表，对出院患儿进行问卷调查，满意项目＞90%为满意。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件进行统计分析。

2 结果

2．1 两组患儿健康教育达标率、满意度、治疗依从性比较（见表1）

表1 两组患儿健康教育达标率、满意度、治疗依从性比较 例（%）

2．2 两组患儿疗效比较（见表2）

表2 两组患儿疗效比较d

3 讨论

3．1 临床护理路径为支原体肺炎患儿及家长的健康教育提供了更有效的指导 表1显示，运用临床护理路径表对患儿及家长实施健康教育，实验组健康教育达标率明显高于对照组（P＜0．01），差异有统计学意义。自从开展临床护理路径以来，由于宣教及时、到位，患儿及家长得到护士的及时帮助和指导，对护理工作满意度和治疗依从性显著提高（P＜0．01）。临床护理路径以严格的时间框架及护理计划为指南，使护理人员对教育内容有预见性，使所有工作人员都按临床路径表所确定的时间、顺序和要求来完成每天的工作，有效指导低年资护士有计划、有目的地进行健康教育，避免因业务水平低下、经验不足的低效性宣教［4］。使护士工作由被动变为主动，降低护士的工作压力，为患儿提供优质服务，建立了良好的护患关系，提高了护理工作满意度。

3．2 临床护理路径使患儿在最短的住院时间获得最佳护理效果 临床护理路径表根据支原体肺炎疾病特点规范、具体地列出健康教育的内容，满足患儿家长在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，主动参与配合各种治疗护理工作，提高自我护理能力。医护人员按照护理路径循序渐进，分时间、分阶段地进行科学的健康教育，使患儿和家长基本掌握该病的发病机制及治疗规律，做到心中有数，不惧怕疾病，提高了治疗的依从性，保证了患儿的康复。支原体肺炎属自限性疾病，正确使用抗生素可缩短病程并减少并发症的发生［5］。家长对患儿科学有效的照顾至关重要，精心的照料可提高治疗效果，巩固治疗成果，对患儿的心理和生理都有巨大的帮助［6，7］。本组100例患儿经治疗均治愈出院，实验组患儿的高热消退时间、肺部啰音消失时间、停止咳嗽及咳痰时间、X线提示肺部恢复正常时间和住院天数与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．01），说明对支原体肺炎患儿及家长进行临床护理路径健康教育，规范了操作程序，便于检查、督促，为患儿及家长提供了有效的指导，帮助患儿及家长自觉执行，减轻了患儿病痛，缩短了住院时间。

［1］ 季海娟，孙国权．儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染的关系［J］．第四军医大学学报，2009，30（21）：2443．

［2］ 戴颖，汪奇伟，何书，等．儿童肺炎支原体感染与支气管哮喘的关系［J］．中国误诊学杂志，2008，8（6）：1323－1324．

［3］ 诸福棠．实用儿科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2005：98．

［4］ 奚琼霄．腹部手术后早期活动的健康教育［J］．中国全科医学，2000，3（5）：396－397．

［5］ 徐桂芳，费德琼，李敏．儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及临床特点［J］．实用儿科临床杂志，2003，18（7）：618．

［6］ 杨惠琴．实施健康教育对肺炎支原体感染患儿疗效的影响［J］．中国现代医生，2011，49（15）：114－115．

［7］ 吴彩文．婴幼儿肺炎的护理干预与管理［J］．全科护理，2012，10（4C）：1129－1130．