CT结合抽吸引流治疗高血压脑出血的疗效分析

孙里杨，郭 峰，罗科辉，郭熙雄，张美彪，夏小龙，孙 钒，郑 河

(兰溪市人民医院，浙江 兰溪 321100)

高血压脑出血(HICH)是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起的一种自发性脑血管病，具有起病急骤、病情凶险、高发病率、高致残率和高致死率等特点，是一种脑血管急危重症[1]。应用传统钻孔血肿清除术治疗HICH无法控制其较高的致残率和死亡率[2]，本研究应用CT立体定向结合微创钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血，取得较好疗效，现报道如下。

一、对象和方法

1.对象。选择我院2000年至2003年收治的29例高血压脑出血患者作为对照组，其中男20例，女9例，平均年龄(55.9 ±11.0)岁;发病至治疗平均时间(13.5 ±4.2)h，平均出血量(51.1±12.6)mL，基底节区出血 18例，脑叶出血 9例，小脑出血2例，入院GCS评分(8.3±2.5)。选择2004年至2011年181例高血压脑出血患者为观察组，男125例，女56例，平均年龄(55.6±11.4)岁;发病至治疗平均时间(12.8 ±4.6)h，平均出血量(48.7 ±13.4)mL，基底节区出血118例，脑叶出血47例，小脑出血16例，入院GCS评分(8.5±2.2)。两组患者基本情况无显著差异(P＞0.05)。

2.方法。两组患者术前给予常规脱水降颅压、止血、吸氧、预防感染等治疗。观察组局麻下行CT立体定向微创钻孔血肿抽吸引流术，CT确定血肿部位，以血肿中心点为钻孔引流靶点，将靶点头皮区域切开并分离，常规颅钻钻孔，再用探针引导，沿与血肿长轴一致的方向进行穿刺，有落空感立即拔针，暗红色血凝块流出后，沿针道置入引流管，缝合固定，外接引流袋。每日挤压引流管3-5次，保持引流通畅。根据CT复查结果决定是否拔除引流管。对照组在全麻下行传统小骨窗开颅手术。CT确定选中部位，在离血肿最近的部位做4-5cm长直切口，扩大骨窗直径，脑针穿刺血肿部位，抽吸液状集血，止血，内置8号导尿管，术后6h用尿激酶和3-5mL生理盐水冲洗，每日1-2次，引流2-3d，CT复查无异常即可拔管。

3.统计学方法。采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

观察组患者手术时间、术中出血量、引流时间、术后再出血率和住院时间都明显少于或短于对照组，观察组的术后总血肿抽吸率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见附表。

附表 两组患者治疗情况比较(±s)

附表 两组患者治疗情况比较(±s)

组别(n) 手术时间(min)术中出血量(mL)总血肿抽吸率(%)引流时间(d)术后再出血率(%)住院时间(d)观察组(181)26.8 ±9.8 18.6 ±5.3 77.1±13.5 3.7 ±0.34 12.7 25.3 ±8.0对照组(29)56.5 ±7.6 76.5 ±12.4 56.3±11.4 5.1 ±0.78 27.6 37.2 ±8.5 t 2.55 3.11 2.36 2.29 2.74 2.18 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

观察组颅内再出血4例、肺部感染16例，消化道出血9例，颅内感染4例，而对照组中再出血4例、肺部感染7例，消化道出血2例，颅内感染1例，观察组颅内再出血和肺部感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

三、讨 论

高血压脑出血是中老年常见病，对人类健康有着严重危害。其发病机理为高血压导致脑底的小动脉发生病理性变化，引起血压急剧升高，导致已病变的脑血管破裂出血。清除高血压脑出血患者的颅内血肿可及时有效降低颅内压，防止和减少出血伴随的病理损害，尽可能恢复受损神经元的功能，因此是治疗高血压脑出血的有效方法之一[3]。

高血压脑出血的治疗是有选择性的，对出血较少的情况，可以采取内科治疗[4];当血肿较大非手术治疗未能奏效，且出血尚未引起原发或继发的致命损害时，常采用外科手术治疗[5]。CT立体定向结合微创钻孔血肿抽吸引流术，采用微创技术清除血肿和双极电凝止血，使手术更加精细准确，效果显著，对患者损伤较小，可有效应用于治疗高血压脑出血[6]。

本文研究结果表明，CT立体定向结合微创钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血相比较传统的小骨窗开颅手术，手术时间更短，术中出血量更少，引流时间更短，住院时间更短，术后总血肿抽吸率显著高于对照组，而术后再出血率却显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明CT立体定向结合微创钻孔血肿抽吸引流术有效地降低了高血压脑出血手术治疗的时间和成本，定位精确，操作简单，术中出血量少，起效快，并发症较少，与传统的开颅手术比较具有绝对显著的优势。

[1]季祥举.老年高血压脑出血98例急诊微创手术治疗的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(12):2458-2459.

[2]郭卫东.经颞部立体定向术治疗高血压脑出血的临床分析[J].实用医学杂志，2012，28(4):596-597.

[3]王赣江.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较[J].山东医药，2011，51(26):58-59.

[4]徐 辉.高血压脑出血手术治疗方式探讨[J].激光杂志，2011，32(5):78-78.

[5]马书伟，魏梁锋，郑广顺，等.立体定向微创治疗高血压脑出血的临床分析[J].中国老年学杂志，2012，32(1):41-42.

[6]裴本根，潘斯俭，张 健，等.早期微创锥颅治疗高血压脑出血110 例临床研究[J].中华全科医学，2011，9(4):531-532.