丁 会
(绍兴市第七人民医院,浙江 绍兴 312000)
运用米非司酮和米索前列醇进行药物流产在临床上已经广泛应用,药物流产安全有效,且不需要宫腔操作,避免了手术痛苦和风险,但是药物流产在孕囊排出后会产生子宫流血时间较长,子宫出血量偏多的副作用[1]。我院研究中西医结合的方法防治药物流产后子宫出血的情况,研究新生化颗粒防治药物流产后子宫出血的临床疗效,现报道如下。
选取2010年3月-2012年6月在我院自愿行药物流产并出现产后子宫出血症状的患者107例,所有患者为宫内妊娠且无药流禁忌症。随机分为对照组51例和治疗组56例,治疗组患者年龄21-35岁,平均年龄(26.3±6.5),13例患者有妊娠史;对照组患者年龄22-35岁,平均年龄(27.3±4.5),11例患者有妊娠史。所有患者身高、体重、月经周期、血红蛋白、孕囊平均周径、孕产次等一般情况均无统计学意义,具有可比性(P >0.05)。
两组患者均早晨空腹服用米非司酮25mg,每天服用二次,服用两天,第三天早晨空腹服用米索前列醇600μg,服药后两个小时不进食。治疗组加服新生化颗粒,对两组患者的流产情况、出血量、出血时间、清宫率进行比较。
完全流产:用药后孕囊完全排出,或B超检查证实宫腔内孕囊消失,出血自然停止,患者不需要进行清宫即可恢复到正常月经量。不完全流产:用药后孕囊排出,但是患者出血时间过长或者出血量过多,患者宫内检查有组织残留物,需要施行清宫;失败:用药后孕囊未排出,需要行负压吸引终止妊娠。
阴道出血量比较:量多(子宫出血量超过以往月经量);出血量居中(与以往月经量基本相同);出血量较少(少于以往月经量)。
统计学分析应用SPSS 13.0统计软件,对所得数据进行统计学分析,计量资料采用(±s)表示,并采用t检验,计数资料采用率表示,并采用2检验,P<0.05表明差异有统计学意义。
治疗组完全流产50例,完全流产率为89.3%,对照组完全流产39例,完全流产率为76.5%,两组比较差异有统计学意义(2=5.86,P <0.05)。治疗组清宫率为 1.9%,对照组清宫率为9.8%,两组比较差异有统计学意义(2=5.67,P<0.05),结果见表1。
表1 治疗组和对照组临床疗效比较
治疗组平均出血时间(10.83±3.33),对照组平均出血时间(18.07±5.21),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表 2。
表2 治疗组和对照组出血时间比较
药物流产后患者妊娠残留物会导致子宫出血,子宫收缩乏力及子宫复旧部全会是子宫出血时间延长[3],西医分析药物流产后子宫出血的原因一是药流后子宫收缩力下降,子宫出血时间延长;二是子宫出血时间长导致宫内感染容易发生、三蜕膜残留、绒毛残留会导致子宫出血;四是流产药物综合作用具有抑制凝血的效果;近些年中医对药流后子宫出血也有研究,中医讲药流后伤冲经之络,致下血不止,胞宫内余血浊液停留是为“淤”,药流后宫内组织未完全排出,组织残留是为“滞”,中医认为子宫出血关键是“淤”,流产后子宫出血主要是由于血瘀血虚,瘀血内停[4],认为药流后子宫出血属于产后恶露不绝的范畴[5]。中西医一致认为活血化瘀止血是其主要治疗原则。而新生化颗粒具有活血化瘀的作用,用于治疗药流后子宫出血有较好的临床效果。
新生化颗粒主要方剂组成为当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草、益母草、红花,方中当归可兴奋或抑制子宫平滑肌,增加子宫收缩频率,促进孕囊及子宫内残留组织的排出[6];川芎可以养血行气;桃仁可活血去瘀,清除宫内余血;干姜可温通化滞,辅助化瘀和排出子宫内组织残留;红花、桃仁和益母草可化瘀、止痛、活血。甘草具有调和诸味药,辅助各味药的功效。新生化颗粒具有活血化瘀温经止痛的临床功效,对产后血瘀证、恶露不绝有显著临床疗效,研究中,治疗组完全流产率达到 89.3%,清宫率为 1.9%,子宫出血平均时间为(10.83±3.33)d,与未使用新生化颗粒的患者比较,完全流产率高,子宫平均出血时间短,出血量少,说明生化汤可减少出血量、减少出血时间、降低清宫率。
综上所述,新生化颗粒可缩短子宫出血时间、减少子宫出血量,用于防治药物流产后子宫出血临床疗效良好,值得临床推广。
[1]乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000.434.
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