全科医师转岗培训效果与分析

黄 蔚，朱 凤，周朝晖

(复旦大学附属中山医院青浦分院，上海 201700)

2010年国家发改委、卫生部、中央编办、教育部、财政部、人力资源社会保障部《关于印发〔以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划〕通知》(发改社会〔2010〕561号)精神，上海市将完成卫生部通过转岗培训培养90名全科医生任务。青浦区卫生局委托复旦大学附属中山医院青浦分院对青浦区社区卫生服务中心五名全科医生进行转岗培训工作，通过上海市住院医师规范化培训全科医学科考试，合格者取得上海市住院医师规范化培训合格证书。

一、培训方法及分析

我院培训的全科医师基本情况是:五名学员均来自青浦区社区卫生服务中心，学历为本科，其中2名为转生本;工作年限分别为4年、10年、12年、7年、3年;职称:2名为医师;3名为主治医师;执业注册范围为全科和内科。为掌握学员的第一手资料，我们根据上海市住院医师全科培训大纲要求进行摸底考试，考核内容为内、外、妇、儿基本理论;临床和护理基本技能。理论考试采用南琼考试系统软件，教材选用人民卫生出版社教材、题型为多选题、单选题、是非题;区分度:难10%，偏难20%，中度40%，偏易10%;放射阅片、心电图试卷采用江苏卫生基础练习教材，均为选择题，难10%，偏难20%，中度40%，偏易10%;考试结果为临床理论部分比较薄弱，临床操作掌握较好但不规范，放射阅片和心电图需要进一步强化。

1.制定培训计划。(1)理论部分学习各教研室制定小讲课计划，通过自学理论和讲课结合方式，制定了学员的定期考核时间表，考试题目在南琼考试系统软件中抽取，题型及难易度均与培训前相同，同时对试卷进行反馈分析找出薄弱点，提出整改意见。(2)由教研室组织床边教学，如教学查房、病例讨论等。(3)心电图、放射技能由科室收集大量图谱，编制成册，轮转中带教老师反复强化培训并考核，同时采用集体讲课、阅片的方法效果明显。(4)加强技能方面培训，如心肺复苏、心肺听诊、四肢骨折现场急救外固定，简易呼吸机使用、体格检查、穿刺术、开放性伤口止血包扎、清创术、无菌术操作;眼底镜、间接喉镜使用是全科医师的薄弱环节，应重点培训该项内容，可提供学员自由时间到眼科学习，眼底动脉硬化等疾病通过拷贝资料反复强化。(5)增强全科医生培训内容的实用性，教学要以社区应用为导向注重培训学员的观察能力、综合判断决策能力和基本治疗技能培养，注重传授在社区具体条件下可行的诊疗方法。(6)合理制定培训计划:根据大纲要求临床科室轮转27月，社区7个月、理论课学习2个月，我们根据学员摸底考试成绩适当加长心内科、内分泌科、呼吸内科、消化内科的轮转时间。通过培训计划的制定，我们对学员进行了内、外、妇、儿的理论出科考试，附表是培训前后的考试成绩对比。

附表 培训前后的考试成绩

2.加强过程管理，提高全科医师培训质量。在培训全科医师过程中，基地建设、师资水平、带教方法、技能培训和细节管理在全科医师培养过程中起着重要的作用[1]，我院充分发挥管理部门的作用，做到职能部门与临床科室有效沟通，为全科医师培训工作提供质量保证。(1)建立培训基地硬件实施如模拟实训室、各项考核培训软件、病例分析案例培训软件是培训学员的基本条件。(2)提高全科医师师资培训质量，让带教老师充分掌握全科医学理念，明确全科医师学习目标和工作任务。我们利用中山医院培养师资平台选派内、外、妇、儿骨干医师取得全科医师师资证书;组织带教老师进行全科教学大纲培训。(3)发挥管理部门作用，建立健全各级教学负责人工作制度、经费保障制度、带教老师工作制度、全科医师考核制度、出科考试制度、全科医师培训管理制度、考勤管理制度、全科医师生活管理制度。建立教学培训档案，定期反馈学员的学习情况，如我们通过调查表量化学习情况，及时准确的掌握学员学习信息，通过信息反馈及时补充培训。(4)建立考勤档案，每月上报区卫生局并反馈单位，考勤制度为学员培训质量起到保障作用;大轮转结束后进行总结，每半年组织学员座谈会，听取学员学习情况，对于学员薄弱环节及时补充强化;学员定期总结自己的得失，自我检查自我完善。

3.培养学员的综合能力。全科医师服务人群是社区病人，只有全面掌握多种技能才能为病人提供更好的服务，因此我们必须充分认识到学员综合能力培养的重要性。(1)解释教育的技能、说服的技能和沟通技能是21世纪医务人员必须掌握的3项技能，也是提供健康服务，开展健康讲座的必备技能，授课能力培养的目的即是提高上述基本技能的实际综合能力[2]，通过教育健康讲课锻炼学员的口语表达能力，采用自评，互评方式;在教学语言、讲授思路、教学内容、备课情况、讲课方法、教学效果几个维度进行讲课评价，相互交流提出意见并加以改进。(2)对社区科研能力培养是转岗培养工作重要环节，我们为学员安排文献检索讲座，科研课题申报、论文撰写要点等讲座，鼓励学员与带教老师共同进行科研活动，科教科组织学员论文答辩会，通过以上活动调动学员的科研写作兴趣，培训期间学员与老师共同完成论文《弥漫性泛细支气管炎2例临床分型并文献复习》被国际呼吸杂志录用，《社区卫生服务中心全科团队服务模式和内容探索》在中国卫生资源杂志录用。(3)开展临床伦理学和心理咨询辅导课案例分析讲座对学员加强医患沟通训练，提高学员的综合处理问题的能力。

4.合理运用教学法。目前国内对于PBL教学方法已广泛应用，我们开展了以症状学自编案例讨论的学习方式，效果很好。病例采用多幕式，根据患者就诊过程及病情发展为主线，注重生物—社会—心理医学模式在教学中的实际应用，符合全科医学以人为中心的学科特点[3]。(1)以PBL教学法为依据，首先为学员设定一个主题，比如“以腹痛症状”问题，为学员提出教学目的，分别归纳收集内、外、妇、儿关于腹痛症状病种。(2)以PPT形式进行汇报，归纳内、外、妇、儿等学科的腹痛病种，锻炼学员发散性思维，同时可将诊断学理论知识贯彻其中。(3)第二次每位准备一份腹痛症状病例，选1-2个病例，先将病例发给学员，推选一名学员当主讲人对讨论过程中的结果总结，最后由高年资副主任医师以上带教老师对病例进行详细解读同时评价学员的讨论价值，通过学员自行编写PBL案例教学实践有利于激发学员的自主性学习兴趣，有利于理论与实践相结合。(4)准备一个PBL教学病人，学员通过问诊、书写病例、提出诊疗方案，提高学员的应用能力，然后老师评判诊疗过程的优缺点。

二、结 果

上海市共有86人学员参加全科医师培训考核，70人通过，不合格16人，我院培养五名全科医师全部通过考核，排名为 6、8、11、20、53。

三、讨 论

1.培养全科医师应注重综合性培养，通过全面提高全科医师的综合素质更好的服务社区病人。充当家庭医师的角色，承担的解释工作比较多，要求掌握的内容更为广泛，医患沟通技能技巧需要加强。

2.加强全科医师急诊应对处理能力势在必行，对于急诊病人的处理全科医师比较薄弱，应规定全科医师每年定期到二级或三级医院的急诊科进修。

3.增强全科医生培训内容的实用性，在培训的教材内容要以社区应用为导向，注重全科理念。

[1]陈丽芳，樊 洁，贾建国.加强过程管理，提高全科医师培训质量[J].中华全科医师杂志，2011(10):118-119.

[2]赵学英，刘学伟，张喜庄，等.全科医师健康教育授课能力培训成效分析[J].中华全科医师杂志，2006(5):105.

[3]矣方圆，齐殿君，施 萍.全科住院医师规范化培训学员自行编写基于问题学习案例教学效果分析[J].中华全科医师杂志，2012(11):280.