改良PDG教学法在西医内科学见习讨论课中的应用

2013-09-18 01:42王灵聪
中国高等医学教育 2013年6期
关键词:病历医学教育书写

王灵聪,许 虹

(1.浙江中医药大学附属第一医院;2.杭州师范大学医学院,浙江 杭州 310036)

目前,国内外医学教育改革的重要方面之一是提倡以问题为基础(Problem-Based Learning,PBL)的教学理念教学[1]。我们曾进行了西医内科学问题—讨论—指导教学法(Problem-discuss-guidance,PDG)[2-3],取得了较好的教学效果。在医学教育中,PBL多适合于有一定临床经验的成人继续教育,而PDG则适合于无临床经验的本科医学生,但对于介于这两者之间的见习医学生,我们则认为较合适选用改良的PDG教学法,报告如下。

一、教学对象和方法

1.对象及分组。对照组:2008级中医学专业本科学生,2个班级,其中男生20人,女生47人,共67人。研究组:2009级中医学专业本科学生,2个班级,其中男生18人,女生51人,共69人。两组学生一般情况无显著差异。

2.教学方法。对照组:“讨论课”总课时共32课时,安排在第3学年第2学期,在浙江中医药大学某附属医院见习,每班分2组,每组16-17人。见习时间在每年的4-6月中旬,每次1个班,见习均安排在下午,4课时/次。每班2组分别在某一主要科室见习,老师均为该医院高年资主治医师。学生在30分钟内完成病史采集,学生口头汇报简要病史,教师点评。研究组:临床见习课缩减至20课时,其余同对照组。剩余12课时在浙江中医药大学本部的多媒体教室上课,由具有副教授职称的本学期西医内科学的某主讲教师授课,每次1个班上4课时,每次学校授课间隔1-2周。讲课内容分2部分:(1)由每组学生在见习时采集病史,完整体格检查后,每个小组集体讨论,按照《浙江省中医医院住院病历质量检查评分表2010版》要求,各书写1份住院病历,并将2份病历以word文档的形式,于课前1晚电子邮件发给主讲教师,次日下午上课时,第1、2节课时分别由病历书写者在讲台主讲,其他同学点评,教师在台下,起点评、引导讨论作用;(2)第3、4节课时,主讲教师分别讲授2个事先精心准备成多媒体的典型病例,课间适时穿插问题,由浅及深第讨论,进行启发式教学。

3.观察指标。(1)住院病历书写成绩。2组学生在该学期最后1周,上交其在见习期间手工书写的住院病历1份,打印版或课堂已经点评过的病历无效,由不参与本研究的西内教研室的教师按照《浙江省中医医院住院病历质量检查评分表2010版》要求,对住院病历进行打分,按总分100分计算成绩。(2)教学效果反映。课程结束后1周内,由班长组织本班同学讨论教学效果,而授课教师不参与讨论,参与讨论的学生名单对教师保密。

二、结 果

1.住院病历书写成绩。研究组平均成绩93.46分,高于对照组的88.63分,P<0.05。见附表及附图。

附表 两组学生住院病历书写成绩比较(±s)

附表 两组学生住院病历书写成绩比较(±s)

*P <0.05

研究组 69 93.46 ±4.52*67 88.63 ±3.65 6.85 0.00对照组

2.学生对教学效果的反映。医院见习的问题有:部分见习老师不清楚自己的带教时间与内容;见习科室偏少;教师未亲自带领学生去问诊及示范体格检查,课后分析病案不充分;见习人员过多;无三级查房。而对于研究组中新增加的12课时校本部的“讨论课”,2班同学均反映良好,无任何缺点提出。

三、讨 论

医学教育中,教师提出的许多问题,往往不是一个在校本科生翻阅资料就能全部理解的,需要全面医学基础,结合一定的临床经验,方能解决。故对本科生进行PBL,则有拔苗助长之嫌。

附图 两组学生住院病历书写成绩比较

PDG,指确定案例(Problem);小组讨论(Discuss):10-15人自由组合,分析讨论案例相关问题,制定学习目标,自主收集及整理有关资料,小组成员在课堂上进行授课、讨论、反思学习过程并评价学习结果;教师指导(Guidance):在学生讨论案例、收集整理资料、授课、讨论和评价过程中,教师给予全程指导。PDG,先提出问题,学生一边讨论,教师同时一边指导,既节约时间又可取得较好的教学效率[2-3]。

对于“讨论课”,改良PDG比PBL的效果会更好。“讨论课”的第一部分,即住院病历讨论,学生只知道教科书怎么要求书写病历,但实际临床的许多具体要求,是有不同的,此时纯粹的PBL和PDG均不能有效发挥作用,需要教师结合临床经验指导学生;第二部分,即典型病例的讨论,因具体病例我们事先不告知学生,而是在讲课中,充分利用多媒体教学,将该病例的各种临床资料尽数展现在学生面前,通过教师的激情演讲,最后知道诊治结果,对学生的视觉、听觉产生强烈的刺激,期间,因学生无临床经验,我们会适时提出一些较肤浅问题,给予3个备选答案,由学生选择及讨论,该部分目的不是为了传授学生多少知识,而是让他们了解诊治思路,提高其学医兴趣,为进入临床做准备。

医学生的素质,不仅仅是理论考试成绩优良,还需较好的医学技能,而住院病历的书写则是每个医学生、医师的基本技能。研究组学生2/3时间在临床,1/3时间在学校,以达到最大化的实践与理论相结合。住院病历书写,表明研究组的成绩显著超过对照组,充分说明该教学法有效。对照组的常见书写病历错误如:主诉>20字;现病史中的病名,手术名,药名未加双引号;现病史太简单;主诉和现病史不符;慢性病史写成急性病史。而研究组的病历书写错误则明显少于对照组。

针对医院见习时的一些问题,应从制度和管理上加强附属医院的见习带教。

临床各科和西医内科学的见习有很多类似,“讨论课”改良PDG的成功,可以推广到临床其他各科的见习教学中。

改良PDG教学法,值得在中医院校的本科生临床各科见习课中进行推广。

[1]Becker S,Viljoen MJ,Botma Y,et al.Integration of study material in the problem-based learning method[J].Curationis,2003,26(1):57-61.

[2]许 虹,汪国建,徐建宁,等.PDG教学法在“急危重症护理学”教学中的应用[J].中国高等医学教育,2007,11:74-75.

[3]王灵聪,许 虹.改良PDG教学法在西医内科学教学中的应用[J].中国高等医学教育,2009,9:110-111.

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