特制接骨丸治疗骨折延迟愈合临床研究

2013-09-18 09:27杜贵强刘又文李建明
中国卫生产业 2013年7期
关键词:特制骨折标准

杜贵强 刘又文 李建明

河南省洛阳正骨医院、河南省正骨研究院,河南洛阳 471002

骨折后无论采用切开复位内固定或手法复位外固定术,骨延迟愈合仍是临床较为常见和难处理的骨折并发症之一。笔者自1998年6月—2007年3月共收治该类病人98例,分别采用特制接骨丸、七厘片进行治疗,并在补肾活血健脾治则的指导下自拟特制接骨丸,取得了良好的疗效,现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组98例均为外伤性骨折,其中男69例,女29例;年龄17~74例,平均43.1岁;车祸致伤56例,高处坠落伤19例,跌伤23例;锁骨骨折5例,肱骨近端骨折3例,肱骨干骨折16例,尺骨骨折13例,桡骨骨折7例,股骨颈骨折2例,股骨粗隆间骨折6例,股骨干29例,胫骨平台3例,胫骨干15例,距骨骨折3例,腕舟骨骨折1例;粉碎性骨折67例,横断性骨折17例,斜形骨折14例;开放性骨折69例,闭合性骨折29例。行手法复位、小夹板固定者15例,手术切开复位内固定者83例;内固定物普通钢板42例,加压钢板21例,髓内钉17例,锁定板2例,附加钢丝捆扎折端有25例。萎缩性骨折延迟愈合67例,肥大性骨折延迟愈合31例;初次治疗至此次就诊时间2.1~5.3个月,平均3.3个月。两组的性别、年龄和病情等一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 骨折愈合时间超过该类骨折正常临床愈合时间1倍以上,骨折端尚未连接,局部肿胀、压痛,有纵向叩击痛和异常活动,功能障碍。X线片显示骨折线清晰,骨折端骨痂稀少,无连续性骨痂形成,两端无硬化及髓腔封闭。

1.2.2 中医症候诊断标准 骨折局部存在轻度肿胀,压痛、纵轴叩击痛存在,精神差,怕冷,面色萎黄,夜尿清长,小腹拘急,时有冷痛,全身筋骨酸痛无力,便溏,舌质淡,苔薄白,或有瘀斑,脉细弱或沉迟。

1.3 纳入标准

①符合骨折迟延愈合的西医诊断标准者;②符合中医气虚血瘀、肝肾亏虚症候诊断标准者;③X线片检查无骨痂生长、骨断面分离在0.2 cm以内或无分离、错位者。

1.4 排除标准

①不符合骨折迟延愈合的西医诊断标准和中医症候标准者;②X线片检查骨断面分离超过0.2 cm者;③内固定物发生断裂者;④治疗期间服用过其它活血化瘀、续筋接骨中药者;⑤患有严重肝肾功能不全、造血系统疾病、孕妇及哺乳期妇女者。

2 治疗方法

2.1 治疗组49例

内服特制接骨丸,药用川续断、骨碎补、杜仲、鹿茸、锻自然铜、党参、白术、茯苓、山药、三七、生黄芪和枸杞等,由河南省洛阳正骨医院生产。上药共为细末,炼蜜为丸,每丸9 g。3次/d,每服1丸,温开水送服。2个月为1疗程。

2.2 对照组49例

内服接骨七厘片,主要药物:乳香、没药、红花,由珠海金沙湖制药有限公司生产,每次5片,2次/d。疗程为2个月。

2.3 功能锻炼

必须保证在骨折端稳定的前提下进行,避免剪力及扭曲力,贯穿治疗的始终。

3 结果

3.1 疗效评价标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医骨伤科病证诊断疗效标准》。痊愈:骨折端无压痛,无纵向叩击痛,骨折端有连续性骨痂形成,或骨折端一侧有连续性骨痂通过,骨折线模糊;有效:纵向叩击痛减轻,无连续性骨痂通过骨折线,骨折周围有片状或团块骨痂形成,骨折线清晰;无效:治疗前后无明显变化。

3.2 疗效评定结果

均于5个疗程后按上述标准评定疗效。本组98例全部得到随访,用药每2个月做1此随访,随访时间4~10个月,平均6.2个月。治疗结果见表1。

表1 两组疗效比较

3.3 安全性指标

对98例患者进行肝肾功能、血常规和尿常规检查,治疗前化验1次,治疗后8周化验1次,作自身对照,未发现本药对肝肾功能有损害。

4 讨论

4.1 脾肾两虚是本病之本、血瘀是本病之标

骨折延迟愈合是骨科临床常见病多发病,骨折在正常愈合时间未发生愈合[1],但有生长的迹象,为骨延迟愈合,骨科患者术中大量失血,血为气之母,气为血之帅,气随血出,笔者认为首先受损为脾气,脾主统血,外科手术过程中血溢脉外,脾统血失职,脾气必然受损,加上术后长期卧床,久卧伤气导致脾气更加虚弱;另外失血导致人体精微物质的丢失,加上手术过程中对骨膜的剥离及创伤当时骨骼发生碎折,骨为肾之标,骨骼的严重损伤和骨折端复位不良必然波及肾,进而导致肾气受累;肾为先天之本,脾为后天之本,脾气的健运,要依靠肾阳的温煦,而肾精也需要脾所运化的水谷精微的补充,二者相互依赖,相互影响。正是由于患者的体质年龄、外科创伤、断端部位和医源性创伤的四者的共同作用,最终导致骨折延迟愈合。尹氏[2]注重健脾胃、补肝肾在临床上取得了很好的疗效。陈士铎曾说“盖打扑跌……必有恶血留内,……血不活则瘀不去,瘀不去则骨不连接。”骨折愈合首先需要经脉畅通,气血精津才能得到充盈,断端得到充足的气血精津濡养才能再续。骨折延迟愈合的一个很重要的临床指征就是折端存在压痛、叩击痛,不通则痛。人之所有者,血与气耳。精血互化,血液运行濡养有赖于肾精元气的蒸腾气化推动。若肾精不足,可导致三焦气化不利,血失流畅,脉道涩滞以致血瘀;久卧伤气,久病必瘀,瘀血不去新血不生,折端就不能得到精微物质的滋养,进而导致骨折延迟愈合。

4.2 特制接骨丸的配伍特点

特制接骨丸是在中医理论的指导下,结合平乐正骨学术思想和长期临床观察总结的有效方剂,由川续断、骨碎补、杜仲、鹿茸、锻自然铜和党参等组成,具有补肾健脾、活血化瘀之功效。方中鹿茸为血肉有情之品,“能温壮肾阳,益精血,强筋骨”为君,骨碎补、锻自然铜共建活血化瘀之功,川断、杜仲加强补肾之力,四者共为臣药;辅以生黄芪、党参、白术、茯苓、山药益气健脾以资后天生化之源;佐以三七加强活血之力,枸杞有双重作用:①在补阳药中适当辅以补阴药,以使阴阳协调平衡,正如《景岳全书·新方八阵·补略》所云:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”,②滋养肝肾阴精并可防止温热太过,使本方温而不燥,补而不峻,恰到好处,为佐;蜂蜜调和诸药兼顾脾胃。全方具有补肾益气健脾、活血化瘀通络之功,瘀去新生,促进骨折愈合。延迟愈合治疗需要重建骨折端的成骨能力[3]。我们通过98例患者长期随访证明,,治疗组疗效明显优于对照组,对两组病例的临床愈合时间进行统计,结果治疗组为(67±16.43)d,对照组为(89±21.63)d,特制接骨丸是治疗骨折延迟愈合的有效方剂,重建骨折端的成骨能力,疗效肯定,值得在临床上推广使用。

[1] 袁志,刘建.骨不连的防治[J].创伤外科杂志,2011,2(2):189-192.

[2] 尹新生.锁定钢板固定配合中药治疗肱骨干骨折骨不连[J].中外健康文摘,2011,8(23):54-55.

[3] 秦煜.骨折愈合、延迟愈合和骨不连[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(9):1059-1062.

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