医院远程医疗会诊系统的构建及应用

中国中元国际工程公司 张伟涛

1 序言

远程医疗会诊系统是通过网络技术在医学专家和病人之间建立起来的全新的联络手段，可以让病人在原地、原医院就可以接受异地医学专家的会诊。缩短了病人与医学专家的距离，能充分地利用高端医疗资源，还能减少病人出行费用及诊疗时间。此外，远程会诊系统在远程医疗教学方面也起到很大的推动作用，能促进各地的医疗卫生人员完成其医学方面的继续教育；能整合医疗资源，让好的医疗资源发挥其应有的作用，也能使不同医院医学专家能更便捷地进行沟通和交流，促进现代医学的发展。

2 远程医疗会诊系统的组成

远程医疗会诊系统支持会诊申请、会诊管理、专家会诊、专家管理、统计分析和系统管理等众多子功能模块，提供完善的综合会诊服务和管理。

远程医疗会诊系统由实时会诊系统和离线远程会诊系统组成。

2.1 实时远程会诊系统

实时远程会诊系统是指专家、医生与患者间可以进行实时远程会诊；患者可以通过申请在病床上实时接受专家远程会诊服务；会诊专家可以远程控制对异地病床上的患者视频画面；可以实时传输危重症患者的床边监护仪等生命体征数据，为远程治疗专家提供更实际更动态的诊断依据。

2.2 离线式远程会诊系统

离线式远程会诊系统是会诊专家与申请医生间的非实时离线式远程会诊；申请医生可以提交会诊申请信息和病历资料；会诊专家根据实际情况，非实时浏览会诊申请信息和病理资料，并编写和发布会诊报告；申请医生再浏览会诊报告。

远程医疗会诊系统通过强大的高清视频通讯服务能力，提供包括高清远程会诊、高清远程监护、高清远程手术指导、远程数字资源共享、视频会议、双向转诊、远程预约及影像、心电、病理远程诊断等高清视频化服务。

3 远程医疗会诊系统的结构

建设医院远程医疗系统网络，通过远程医疗系统，开放给患者，实现有限的专家资源共享。

3.1 远程医疗会诊系统

例如以某医院为远程会诊中心医院，下面接入基层医院，每次诊断都以点对点方式进行，即同一时刻只能由中心医院接入其中1个基层医院进行远程专家会诊。中心医院按照事先安排好的挂号顺序，轮流接入基层医院；同时在中心医院建设一个中心机房，将每次会诊的现场实时录像作为宝贵医学资料，同时将远方医院病人病历、CT、MR、心电图等患者检查资料上传至中心机房数据库保存，且转至中心会诊室的PC终端，供专家会诊使用。如图1所示。

高清无损远程医疗系统由中心医院和基层医院两部分组成，中心医院以广域网方式接入基层医院，以计算机和网络通信为基础，将基层医院的诊断设备变成中心医院的逻辑延伸，从而有效地对接中心医院的医生资源，极大地推进医疗资源的有效分配，实现高效的异地、实时诊断及会诊，有效地解决乡镇卫生院专家资源匮乏的问题。

3.2 远程医疗会诊系统的会诊流程

1）病人来到基层医院进行检查，如果当地医生发现病情严重无法诊断，可以在会诊工作站发送远程会诊申请，并上传医疗影像资料（如 CT/ECG/MR/X光片），通过即时传输技术无损的送达中心医院。

2）中心医院的远程会诊平台接受到申请后，根据病情由医政人员将申请分配给应诊医生。

3）应诊医生接受到会诊申请后，在会诊工作站上浏览上传的病人信息及相关医疗影像资料进行诊断。同时通过高清视频系统和患者进行远程交流，最终提交诊断意见。

4）确诊后，基层医院的医生通过远程会诊工作站实时的调阅诊断结果，并进行相应的治疗。

3.3 医院远程医疗系统构架

为满足医院远程医疗系统的建设和使用需求，医院远程医疗系统以中心医院为系统管理和网络传输交换的核心，包括中心机房、中心会诊室。中心医院以广域网方式接入基层医院，包括诊疗室。

各会诊室的典型设备连接如图5所示。3.4远程医疗系统具体功能

表1 远程医疗系统具体功能

远程医疗系统不仅能够提供标准数据调阅、影像浏览，还具备标准完善的远程会诊（远程诊断）的流程，包括基本会诊申请、病例分配、病例诊断以及整个远程医疗平台的管理、统计等基本功能。具体功能如表1所示。

4 手术示教/专家会诊系统

手术示教/专家会诊系统提供了丰富的医疗资源，通过手术示教/专家会诊系统可远程会诊手术，组织专家进行会诊和远程教学，为医院远程医疗会诊系统提供了丰富的医疗资源。医院手术示教/专家会诊系统能通过权限管理的方式对手术过程进行全程实时音视频的互动，可对手术过程进行全面数字化录制及档案管理。通过本套系统的部署，手术的视频教学观摩可实现学员与手术室的分离，避免手术观摩对手术过程的影响。同时，可让上级医生或专家实时了解经授权手术室的实时手术情况，并可以实现手术讨论及进行远程手术指导。医院手术示教/专家会诊系统示意图如图6所示。

每间手术室或检查室按录制、直播需要部署不同类型的编码器，前端编码可接入内镜、术野摄像机、生命监护仪、PACS、HIS等图像信号。编码器采集各种丰富的医疗图像信号编码后通过网络发送给后端的录播服务器；录播服务器接收多间手术室内的信号对多间手术室进行同步录制、直播。示教室、会议室内的医师可使用电脑接收手术/检查的直播。通过配置语音交互终端可实现手术室或其他检查室内的医师与示教室、会议室内的医师进行双向语音交流，进行手术指导、提问交流等。

5 医院远程医疗会诊系统的应用

医院远程医疗会诊系统也应用到学校的教学中。对学校来说加快了教学模式转变的步伐，医学人才的重要特点之一就是实践性，普通高等医学院校教学方向是培养高素质、动手能力强的实用型人才。因此，学校传统的教学模式要发生转变，历来以理论教学为主的学校来说，存在着先天性的不足，总摆脱不了纸上谈兵的羁绊。现在，通过学校与具有丰富的临床实践经验的医院联合应用，理论与实践很自然地结合在一起，向新的教学模式转变，学生的综合素质的提高也就顺理成章了。

在医院与学校的联合应用方面只要网络通畅，配置好该系统，就能够实现医院与学校音视频的互联互通。

日常医院会举行一些会议或培训，讨论一些病例或日常的工作。日常工作会议的保存，可以作为参考资料入档管理，病例讨论保存下来是非常重要的，病案是医院档案中利用率最高、利用者最广、利用价值最大的档案。医院医疗大讲堂的应用也非常广泛，每年都会邀请各学科领域内具有重大影响力的专家、学者及各阶层的社会名流担任主讲嘉宾，针对热点问题展开交流、讨论。对于这样的活动想参加的医生特别多，但是场地没有特别大，部分医生就不能到现场观看。这套系统需要将讲课的内容实时的传到各个工作人员的桌面，提高资源的利用率，对于课程的内容也需要作为资料长久的保存。

大型医院可以组织专家利用远程医疗会诊系统，同时和多个协作支援医院召开远程会诊、手术指导、学术交流等工作，无需多次往返帮扶医院，充分利用医疗资源，提高了远程协作的效率，避免高端医疗资源的浪费。通过该系统能够实现身临手术室的效果，同时病人的病历、诊断报告、影像资料能够显示在屏幕上。利用该套系统对于突发疫情、传染性疾病的诊断也提供“零污染”的环境。在保证医院的内部卫生环境的同时，避免交叉感染。

6 结语

随着科技发展及医疗水平的提高，医院远程医疗系统可提供的功能会更加全面，也使医疗系统的应用更加快捷。

[1]中华人民共和国住房与城乡建设部.JGJ16-2008民用建筑电气设计规范[S]北京：中国建筑工业出版社，2008.

[2]中华人民共和国住房与城乡建设部.GB/T 50314-2006智能建筑设计标准[S]北京：中国计划出版社，2007.