老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性

胡劲杨 (大连医科大学附属一院麻醉科，辽宁 大连 116600)

流行病学报道显示〔1〕，我国骨科患者中超过30%年龄大于60岁;老年患者身体功能及手术耐受性下降，而骨科手术操作复杂、创伤大，手术风险及术后并发症发生率显著提高〔2〕。本研究观察下肢骨折行手术治疗老年患者采用腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年3月至2012年5月收治下肢骨折行手术治疗老年患者100例，均为择期手术，ASA评级Ⅱ～Ⅲ级。随机分为对照组和腰硬联合麻醉组各50例;对照组男21例，女29例，年龄63～75岁，平均(69.3±5.6)岁，其中行全髋关节置换11例，全膝关节置换8例，股骨头置换31例。腰硬联合麻醉组男23例，女27例，年龄61～78岁，平均(70.0±6.3)岁，其中行全髋关节置换12例，全膝关节置换10例，股骨头置换28例;两组患者年龄，性别及手术类型等无显著差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用硬膜外麻醉，于L2～3椎间隙常规穿刺，头侧置管2～3 cm，采用1%利多卡因与0.5%罗哌卡因混合麻醉。腰硬联合麻醉组采用腰硬联合麻醉，于L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，见脑脊液外流后注入0.75%布比卡因2 ml+舒芬太尼5 μg;之后置入硬膜外导管，检测麻醉平面，并根据需要继续注入麻醉药物3～5 ml。

1.3 观察指标 记录患者麻醉起效时间、完全阻滞时间、硬膜外麻醉药物用量及阻滞平面高于麻醉平面(T10)例数;同时注意术后不良反应发生情况等。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件;计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组麻醉起效时间及完全阻滞时间比较 腰硬联合麻醉组麻醉起效时间及完全阻滞时间均明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组硬膜外麻醉药物用量及阻滞平面高于T10情况比较腰硬联合麻醉组硬膜外麻醉药物用量明显优于对照组，但阻滞平面高于T10发生率明显多于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组麻醉起效时间及完全阻滞时间比较(±s，min，n=50)

表1 两组麻醉起效时间及完全阻滞时间比较(±s，min，n=50)

与对照组比较:1)P＜0.05，下表同

组别 麻醉起效时间 麻醉完全阻滞时间对照组5.0±1.1 20.3±2.4腰硬联合麻醉组 1.4±0.31) 6.5±0.91)

表2 两组硬膜外麻醉药物用量及阻滞平面高于T10情况比较(±s，n=50)

表2 两组硬膜外麻醉药物用量及阻滞平面高于T10情况比较(±s，n=50)

组别 硬膜外麻醉药物用量(ml)阻滞平面高于T10〔n(%)〕对照组 13.8±3.3 0(0.0)腰硬联合麻醉组 4.2±0.71) 21(42.0)1)

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组均未出现恶性呕吐、头痛及尿潴留等不良反应。

3 讨论

老年骨科患者多合并有高血压、糖尿病、冠心病及慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，循环呼吸功能较青壮年下降严重〔3〕，不易耐受术中血压变化等;故老年骨科患者麻醉方法选择应当遵循对正常生理功能影响小，不良反应少，使用量小，麻醉效果确切原则〔4，5〕。腰硬联合麻醉以其起效时间短，阻滞效果确切及安全范围较大等优点已被广泛用于老年手术患者麻醉中〔6〕。其相对于传统硬膜外麻醉可有效控制局麻药物用量，并通过应用改良腰麻穿刺针减少脑脊液外流出现，降低了术后头晕头痛发生风险。但在临床应用过程中麻醉医师应当注意局麻药物小剂量应用及缓速注入，并备好麻黄碱及阿托品以预防意外发生。本文结果表明相较于硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉用于老年骨科患者具有起效快、阻滞效果佳、麻醉药物用量少等优势，具有临床推广使用价值。

1 尹卫娟.腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用〔J〕.现代中西医结合杂志，2009;18(23):2827-8.

2 高雁冰，王 虹，马朋羽，等.喷他佐辛-罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用〔J〕.河北医药，2010;32(16):2203-4.

3 张 煜.布比卡因用于老年患者硬腰联合麻醉的临床探讨〔J〕.医药论坛杂志，2011;32(12):175-6.

4 Olofsson C，Nygards EB，Bjersten AB，et al.Low-dose bupivacaine with sufentanil prevents hypotension after spinal anesthesia for hip repair in elderly patients〔J〕.Acta Anaesthesiol Scand，2004;48(7):1240-4.

5 李广海，刘国乔.腰-硬联合麻醉用于老年人人工髋关节置换术的体会〔J〕.实用预防医学，2011;18(4):698-9.

6 杜长黄，贾桂芳.腰-硬联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术观察〔J〕.中华全科医学，2009;7(3):260-1.