老年肺结核患者的心理特点及应对措施

王 霞 刘晓潭(新乡医学院第一附属医院 河南省结核病医院，河南 卫辉 45300)

世卫组织曾对全球肺结核发病率进行详细统计〔1〕，结果显示全球每年有800～1 000万新发的结核病病例，同时1年有近300万人因此丧命，目前肺结核是造成死亡人数最多的单一传染病。随着医疗水平进步，20世纪50年代我国结核病疫情明显下降，但20世纪后10年，结核病发病率又有回升趋势〔2〕。随着人口老龄化加快，老年肺结核发病率有上升趋势。由于老年人肺结核临床症状不典型，误诊率高，疗效差，若治疗不当，病情进展迅速，预后较差。老年肺结核往往是家庭结核病的主要传染源，患者的心理压力也较大。因此，对老年肺结核患者进行心理干预，不但益于老年人身心健康，而且还益于控制传染源，对结核病的防治有重要意义。

1 对象与方法

1.1 纳入标准 ①肺结核的诊断需符合中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中所规定的诊断标准〔3〕;②需排除同时合并有慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张、肺间质病、肺脓肿、肺部肿瘤等肺部疾病;③患者年龄需≥60岁;④入组患者还需排除精神异常和智力障碍，并能够自主作答。

1.2 研究对象 采用分层和随机抽样方法，筛选出2009年1月至2012年1月间在我院结核病科诊治并符合以上纳入标准的老年肺结核300例。其中男189例，女211例;年龄65～77岁，平均(71.45±5.28)岁。

1.3 研究工具及程序 采用中国科学院心理研究所编制的老年心理健康量表对入组的300例患者进行问卷调查。该量表分为性格、情绪、适应、人际和认知等5个方面的分量表，具体组成为:(1)“性格”方面，由五因素性格量表中的外倾型及情绪型分量表、明尼苏达多项人格测验、艾森克人格问卷、卡氏16种人格因素测验等;(2)“情绪”方面，包括幸福感、自我概念问卷、心理健康等测试表等;(3)“适应”方面，包括应对方式、应对量表;(4)“人际”方面，有人际关系好坏及处理人际关系能力分量表;(5)“认知”方面，有自我概念问卷、卡氏16种人格因素测验等〔4〕。通过以上5个方面的内容编制成200道题的问卷，问卷中包含5大部分，每个部分又含40题。问卷中所有问题都设计为是非题形式，答案为“是”或“否”，要求被调查者对每道题进行作答。答“是”记“1”分，答“否”记“0”分，满分为200分，分数与受试者心理健康状况的好坏成正相比。量表的重测信度为0.92。调查人员与被试面对面的调查方式为主，调查人员念题目，被试作答，调查人员做记录。共发放问卷300份，回收有效问卷295份，有效回收率为98%。

1.4 数据处理 采用SPSS15.0统计分析软件，计量数据以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 老年肺结核患者心理健康状况与全国常模的比较 老年肺结核患者心理健康量表均分(173.68±32.24)与全国常模分数(168.16±29.74)存在统计学差异(P＜0.001)，研究对象得分优于全国。

2.2 老年肺结核患者心理健康量表得分性别差异的比较 男、女患者的心理健康量表总分无统计学差异(P＞0.05)。只有认知效能存在统计学差异，男患者均分高于女患者(P＜0.05)。见表1。

2.3 老年肺结核患者心理健康量表得分的年龄差异比较 认知效能及自我认识存在统计学差异(P＜0.05)，年龄越大，认知效能和自我认识得分越低。见表2、表3。

表1 老年肺结核患者心理健康状况的性别差异(±s)

表1 老年肺结核患者心理健康状况的性别差异(±s)

因子 男(n=189) 女(n=211) t值 P值心理健康总分171.19±28.40 173.72±14.23 0.86 0.41人际交往 27.78±5.93 28.31±6.65 0.78 0.45认知效能 23.66±4.35 23.68±4.84 2.02 0.04适应能力 50.39±8.45 51.15±9.84 0.33 0.76自我认识 30.47±5.34 31.19±5.95 0.59 0.57情绪体验38.88±7.57 39.40±8.20 0.64 0.54

表2 老年肺结核患者不同年龄阶段心理健康状况的差异(±s)

表2 老年肺结核患者不同年龄阶段心理健康状况的差异(±s)

因子 60岁～ 70岁～ ≥80岁 F值 P值心理健康总分 178.28±27.89 170.72±31.49 174.58±30.24 2.34 0.10人际交往 29.24±5.81 27.72±6.66 28.33±7.81 2.07 0.13认知效能 24.83±4.52 23.44±4.65 22.33±5.07 3.91 0.02适应能力 51.96±9.28 50.27±8.98 54.56±11.31 1.82 0.16自我认识 32.18±5.07 30.37±6.02 31.33±7.21 3.68 0.03情绪体验40.71±7.20 38.92±8.27 42.00±11.86 1.21 0.30

表3 老年肺结核患者不同年龄阶段心理健康状况的差异事后检验结果

2.4 老年肺结核患者心理健康量表得分的婚姻状况差异比较 有配偶患者认知效能稍高于无配偶患者(P＜0.05)。见表4。

表4 老年肺结核患者心理健康水平在有无配偶上的差异(±s)

表4 老年肺结核患者心理健康水平在有无配偶上的差异(±s)

因子 有配偶 无配偶 df t值 P值心理健康总分177.55±30.52 170.53±29.30 293 1.92 0.06人际交往 28.91±6.21 27.94±6.48 293 1.24 0.21认知效能 24.84±4.66 22.94±4.35 293 3.44 0.00适应能力 51.88±9.54 50.25±8.53 293 1.51 0.15自我认识 31.75±5.52 30.66±5.88 293 1.59 0.16情绪体验40.77±7.88 38.74±7.70 293 1.49 0.14

2.5 老年肺结核患者心理健康状况在不同养老方式下的差异比较 不与子女同住的老年患者在认知效能得分上优于与子女同住的老年患者(P＜0.01)。见表5。

表5 老年肺结核患者不同养老方式下心理健康水平的差异(±s)

表5 老年肺结核患者不同养老方式下心理健康水平的差异(±s)

因子 与子女同住 不与子女同住 t值 P值心理健康总分171.49±28.62 177.51±31.72 -1.46 0.16人际交往 27.87±6.18 29.10±6.46 -1.35 0.19认知效能 22.82±4.52 25.27±4.51 -4.29 0.00适应能力 50.59±8.26 51.63±10.08 -0.98 0.34自我认识 31.00±5.55 31.31±5.72 -0.47 0.66情绪体验39.20±7.74 39.73±8.11 -0.58 0.58

3 讨论

结核病严重危害我国人民的生命健康，是我国重点控制的传染病之一。WHO已宣布全球结核病处于比较紧急的状态。因为我省人口众多，交通比较便利，人群流通性大，是结核病流行较为严重的省份之一。国家卫生部对此十分重视，积极采取切实措施，建立健全结核病防治专业队伍，组织推广WHO倡导的政府承诺，落实经费投入，努力督导治疗肺结核病患者，构建较为完善的药品供应以及监督评价系统，并且加强结核病防治工作，取得了重大进展。但从总体效果来看，我国结核病防治形势仍然比较严峻，防治工作面临不少的困难和难题;少数地区对结核病流行的严重性以及危害性认识比较欠缺，对结核病防治的艰巨性以及长期性估计不准确。这些因素使得结核病防治工作未能全面有效地开展;必须经过多部门协调配合，全社会共同参与，但是上述工作机制尚未形成。我国目前实现现代结核病的控制策略应用范围不广，结核病宣传教育工作亟待加强和巩固，结核病防治的整体能力目前仍然不能适应预防与控制的需要。尤其是近几年随着流动人口的增加，多耐药病人的产生，一些病种例如艾滋病与结核病发生双重感染，明显加大了结核病防治工作难度。目前，因病致穷，因病返贫是制约经济社会发展的重要原因。所以，控制和消除结核病危害已成为确保生产力，稳定经济社会发展的一个尤其紧迫的任务。

当人类进入老年期后，躯体组织和器官的结构、功能都会慢慢出现一系列退行性的衰老退化现象，感知觉逐步减退、记忆力慢慢下降、智力结构发生明显改变、情绪控制不稳定、甚至在人格上发生明显变化〔3～5〕。老年人患上肺结核后，工作和生活环境都发生了明显转折。例如从工作上的积极参与转为被动旁观状态，从以工作为重心转为以治病为重心，从以工作机构为核心转为以医疗机构为核心，从绷紧有规律的生活转为较为冷清无规律的生活，从接触的人多物繁、事多杂乱到接触的人少、事少，也就是说，从稳定的动态转为了相对的静态。所以，老年患者很有可能在思想上由积极状态转化为消极状态，精神上由有寄托感转化为无寄托感，并且在个人思想、个人作息、控制情绪、生活习惯以及人际关系等方面出现很多的不适应〔6～8〕。过分的担心和恐惧只能加快老化过程。正确的做法是加强锻炼、加强营养、预防疾病的进一步发展，减缓肌体的衰老步伐〔9，10〕。一旦疾病加重要及时配合治疗，使身体尽快康复。实践证明，充分了解患者心理并给予恰当的治疗，防止和避免一切意外情况发生，让老年患者得到良好的治疗和保证治疗效果是对肺结核专科医生的挑战。

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