急性乙型肝炎22例临床分析

李成伟 娄宪芝

我国的乙型肝炎以慢性乙型肝炎为主，乙肝病毒感染率为7.18%［1］，急性乙型肝炎患者较为少见，近年来成人HBV感染及急性乙型肝炎的发病率呈上升趋势［2］。笔者对收治的22例急性乙型肝炎患者进行了临床分析，与同期慢性乙型肝炎急性发作患者做了对照比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2012年10月于本院住院的急性乙型肝炎患者22例，同期住院慢性乙型肝炎患者20例，均符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［3］，并除外甲、丙、戊型肝炎，酒精性肝病，药物性肝病，自身免疫性肝病，先天性肝病及代谢性肝病。

1.2 观察指标及方法 调查收集患者的流行病学资料，住院期间监测及门诊随访。HBV DNA采用实时荧光定量PCR法，血清乙型肝炎病毒标志物采用免疫荧光分析法，肝功能采用全自动血生化分析仪检测。

1.3 统计学方法 采用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 一般资料 22例急性乙肝患者中，男17例(77.3%)，女5例(22.7%);年龄19～62岁，平均(27.7±8.1岁)，20～50岁为18例，占全部患者数81.8%，以中青年为主;住院时间21～62 d，平均(35.5±11.6)d;治愈20例，重型肝炎1例(退院后死亡)，慢性化1例。20例慢性乙肝急性发作患者，男13例，女7例，年龄24～59岁，住院时间7～35 d，平均(16.2±7.5)d，治疗后患者均好转出院。两组患者的首发症状主要包括尿黄、乏力、食欲减退伴或不伴厌油腻、肝区不适。急性乙肝组上述首发症状的发生率依次为86.4%(19/22)、36.4%(8/22)、63.6%(14/22)、45.5%(10/22);慢性乙肝急性发作组上述首发症状的发生率依次为45.0%(9/20)、95.0%(19/20)、55.0%(11/20)、85.0%(17/20)。经统计学处理。两组间尿黄、乏力、肝区不适的发生率相比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 暴露因素 急性乙肝组中通过性接触感染的有3例(13.6%)，通过注射、手术、口腔治疗等途径感染的有10例(45.5%)，无可疑暴露因素的有9例(40.9%);慢性乙肝急性发作组中通过垂直传播感染的有7例(35.0%)，通过注射、手术、口腔治疗等途径感染的有4例(20.0%)，通过输血及应用血制品感染的有3例(15.0%)，无可疑暴露因素的有6例(30.0%)。

2.3 入院时生化学、病毒学指标比较 见表1，两组入院时HBVDNA、平均总胆红素及ALT差异有统计学意义，急性乙型肝炎表现为病毒载量较低，黄疸更明显，ALT更高，表明机体自发清除病毒，免疫反应较活跃，肝细胞损伤较严重。

表1 两组患者入院时化验指标比较(±s)

表1 两组患者入院时化验指标比较(±s)

注:两组比较*P＜0.05

组别 HBVDNA(lg拷贝/L) TBIL(μmol/l) ALT(U/L)急性乙型肝炎组 4.12±1.78(19例，其余3例阴性)* (171±56)* (1800±546)*5.697±2.352 63±24 785±372慢性乙型肝炎急性发作组

3 讨论

本文的临床资料表明，急性乙肝的首发症状以尿黄、消化系统症状为主，而慢性乙肝急性发作的首发症状以乏力、消化道症状、肝区不适较明显。提示急性乙肝发病时肝细胞损伤较严重，与生化学变化相符合。乙肝病毒的传播途径主要包括输血及应用血制品、不洁注射、血液透析、密切接触、性传播及垂直传播。本文急性乙肝组以口腔治疗、性接触为高危暴露因素。因此，预防口腔治疗中的交叉感染及提倡安全性行为是预防急性乙肝的重要措施。本文慢性乙肝急性发作组的高危暴露因素为垂直传播。HBV感染在我国常见于慢性感染，多为垂直传播，患者感染后按自然史可分为免疫耐受期、免疫清除期、低复制期和再活跃期，而急性乙肝多发生于成人，多无免疫耐受期，需与慢性乙肝急性发作相鉴别。目前尚无明确指标用于两者鉴别，多根据临床特点、疾病转归，病毒学及血清学标志物动态变化进行临床推断。通过对本文患者的分析，发现以下情况时应考虑为急性乙型肝炎:①既往无肝炎病史，否认乙肝家庭聚集现象。②发病后未进行抗病毒治疗，HBVDNA进行性下降甚至阴转。③发病初期肝功异常较明显，治疗后肝功能恢复较快。④随病程进展，乙肝标志物定量分析进行性变化，主要表现为HBsAg阴转，伴有HBsAb阳转更有意义。

［1］ Liang X，Bi S，Yang W，et al．Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination．Vaccine，2009，27(47):6550-6557．

［2］ CDC．Acute heptitis B among children and adolescents-United States，1990-2002.MMWR，2004，53(3):1015-1017．

［3］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎防治方案．中华肝脏病杂志，2000，8(6):324-329．