晚期胃窦癌合并胃底间质瘤1例分析

朱任飞，吴建军，汤卫国，陈 骏，吴金柱

(南通市第三人民医院肝胆外科，江苏南通 226000)

晚期胃窦癌合并胃底间质瘤1例分析

朱任飞，吴建军，汤卫国，陈 骏，吴金柱

(南通市第三人民医院肝胆外科，江苏南通 226000)

胃窦癌;胃底间质瘤;胃切除术

1 临床资料

患者，男性，86岁，因“上腹部胀痛不适半月”于2012年8月22日入住南通市第三人民医院，既往无消化道溃疡病史，近期有恶心呕吐，体重明显下降。电子胃镜检查提示胃窦见巨大溃疡浸润病灶，表面腐苔覆盖，触之易出血，边缘黏膜增生隆起，病变累及幽门，幽门明显狭窄，胃镜病理提示胃窦部黏膜:管状腺癌(图1)。CT提示:(1)胃底近小弯侧占位;(2)胃窦部胃壁不规则增厚，肝肾等其他器官未见明确转移病灶。患者于2012年9月11日行远端胃大部切除术+胃底间质瘤切除术，患者术后恢复顺利，未采取化疗，病理报告:胃窦处见一4 cm×3.8 cm×1.5 cm大小溃疡浸润型肿块，胃底见大小3 cm×2.6 cm×2 cm肿块。免疫组化:胃小弯肿瘤:Ki67(+ ＞95%)，P53(-)，Cerb-B -2(1+)，EGFR(+)，Pgp(-)，GST - π(2+)，TS(1+)，RRM1(1+)，β-tubulinIII(-)。胃底肿瘤:Des(-)，SMA(-)，CD34(+)，CD117(+)，DOG1(+)，S-100 局灶(+)，Ki67(+ ＜1%)。病理诊断:胃窦部:管状腺癌(图2)，中分化，部分为粘液腺癌，侵犯胃壁全层，伴淋巴结转移。胃底部:胃肠道间质瘤，低度侵袭危险性。

胃黏膜上皮恶性变，腺管呈迷路状增生，可见有腺体共壁现象;癌细胞较大，细胞明显异型，排列紊乱;核大，深染，畸形，核分裂相增多。

肿瘤组织呈腺管状结构，大小形态明显异形，部分癌组织伴有明显粘液分泌，形成黏液湖;癌组织浸润至胃壁全层。

2 讨论

对于晚期胃癌合并胃肠道间质瘤，目前报道较少，胃肠道间质瘤是间质来源肿瘤，多以梭形细胞为主，最多发于胃，其次分别为小肠、结肠及直肠、食管等。免疫组化方面主要体现为CD117及CD34阳性，CD117在绝大多数胃肠道间质瘤中为阳性(98% ～100%)，CD34 阳性率为 60% ～70%［1］，本患者两者均为阳性。胃肠道间质瘤一般生长缓慢，GIST合并消化道肿瘤，GIST往往直径较小，本例患者GIST大小为3 cm×2.6 cm×2 cm，GIST直径大小符合文献报道，考虑与合并消化道肿瘤诊疗时早期发现有关。患者症状往往没有特异性表现，如呕吐、黑便等，症状取决于肿瘤的位置及大小［2］，本例患者虽有恶心呕吐及近期体重下降，考虑为胃窦癌合并幽门梗阻所致，符合文献所报。对于胃肠道间质瘤的诊断方面，多层螺旋CT在此方面有重要价值［3］，本例GIST为胃癌并发幽门梗阻后行腹部螺旋CT时发现，胃镜并未发现，如术中未注意，极易漏诊漏治，笔者认为胃镜者操作经验及仔细程序化的观察对于肿瘤的发现具有重要意义，加强内镜医师规范化培训至关重要，同时有文献报道超声引导下细针穿刺也是诊断间质瘤的安全准确的方法［4］，但为有创检查，本院尚未开展。GIST治疗方面主要为口服格列卫及手术治疗两种方法，手术切除多采取局部切除，同时有文献报道胃镜切除治疗间质瘤方面也是安全有效的方法［5］，本患者为老年男性，且全身基础情况差，不耐受较长时间手术，同时患者并发胃癌，完整切除肿瘤至关重要，对于胃肠道间质瘤保证切缘阴性即可，故予采取远端胃大部切除术+胃底间质瘤局部切除术，未行淋巴结清扫，笔者认为如患者全身情况允许，应采取根治性手术。文献报道，c-kit基因突变者可服用格列卫治疗，未突变者则一般较c-kit基因突变者生存时间更长［6］，鉴于本例GIST为低度侵袭性，未行格列卫治疗，本患者因经济原因未针对胃癌进行后续治疗，远期预后及治疗效果有待随访。

对于胃癌患者，内镜医生进行诊断时应仔细观察，避免遗漏病灶，对于可疑黏膜下病变，更要重视，术中应完整切除肿瘤，有条件者行胃癌根治术+间质瘤切除术，胃癌及胃肠道间质瘤患者采用何种治疗方式及远期治疗效果，依赖长期随诊观察。

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［1］王宁，王斌，王雅杰.胃肠道间质瘤:从KIT到格列卫［J］.肿瘤，2005，25(5):510 -513.

［2］Ying - Lung Lin，Jeh - En Tzeng，Chang - Kou Wei，et al，Small gastrointestinal stromal tumor concomitant with early gastric cancer:A case report［J］.World J Gastroenterol，2006，12(5):815 -817.

［3］Zhongheng He，Fajin Lv，Zhaofei Cao，et al.Value of Multi-slice spiral CT in diagnosis of malignant gastrointestinal stromal tumors［J］.Chinese - German Journal of Clinical Oncology，2009(8):443 -446.

［4］Kazuya Akahoshi，Yorinobu Sumida.Preoperative diagnosis of gastrointestinal stromal tumor by endoscopic ultrasoundguided fine needle aspiration［J］.World J of Gastroenterol，2007，13(14):2077 -2082.

［5］Toshio Katoh，Yoshlyuki Itoh.Endoscopic enucleation of gastrointestinal stromal tumors of the stomach:Report of five cases［J］.World J Gastroenterol，2008，14(16):2609-2611.

［6］Chin-Yuan Tzen，Bey-Liing Mau.Analysis of CD117-negative gastrointestinal stromal tumors［J］.world J Gastroenterol，2005，11(7):1052 -1055.

R735.2

B

1671-7295(2013)03-0305-02

朱任飞，吴建军，汤卫国，等.晚期胃窦癌合并胃底间质瘤1例分析［J］.大连医科大学学报，2013，35(3):305-306.

10.11724/jdmu2013.03.26

朱任飞(1986-)，男，江苏南通人，硕士。E-mail:4392357@qq.com

2012-12-09;

2013-02-26)