老年高血压病并发心脑血管事件患者的临床特点及遵循指南降压药物治疗现状

赵喜萍，杨 军

(1.大连市沙河口区医院急诊科，辽宁大连 116021;2.大连医科大学 附属第二医院，辽宁 大连 116027)

老年高血压病并发心脑血管事件患者的临床特点及遵循指南降压药物治疗现状

赵喜萍1，杨 军2

(1.大连市沙河口区医院急诊科，辽宁大连 116021;2.大连医科大学 附属第二医院，辽宁 大连 116027)

目的 探讨老年高血压病并发心脑血管事件患者的临床特点及遵循指南降压药物治疗现状，减少高血压并发靶器官损害(TOD)，提高老年人生存质量。方法 对2010年1月—2011年1月在大连市沙河口区医院住院治疗老年(年龄≥65岁)高血压病并发心脑血管事件患者电子病例数据396例，分为脑卒中组和冠心病组，进行回顾性分析。对构成比、年龄、性别、血压、动态血压、心脑血管(TOD)及入院前后遵循指南使用降压药物品种比例和血压控制率等方面进行分析。结果 (1)基线资料:同组比较脑卒中组患者的男性构成比高于女性(P＜0.01);冠心病组患者的女性构成比高于男性(P＜0.05)。组间比较冠心病组患者患病年龄及1级高血压所占比例均高于脑卒中组(P＜0.05);脑卒中组患者的男性构成比、3级高血压所占比例和诊室平均收缩压(SBP)均高于冠心病组(P＜0.05)。(2)动态血压检测:两组患者中晨峰 SBP≥35 mmHg 76.3%、SBP＜35 mmHg 23.7%(P＜0.01)。血压昼夜变化以夜间血压下降率表示，脑卒中组患者的夜间血压下降率＜10%66.3%、10% ～20%33.7%(P＜0.01);冠心病组患者的夜间血压下降率＜10%61.8%、10% ～20%38.2%(P＜0.05)。(3)心脑血管(TOD)患病率:脑卒中和冠心病患病率分别是79.5%和20.5%(P＜0.01)。高血压TOD亚型分析显示，脑血管病以缺血性卒中患病率最高61.9%;冠心病患病率以缺血性心肌病最高31.9%。(4)遵循指南使用降压药物品种比例和血压控制率:入院前未用药物、1种、2种、≥3种分别为20.9%、36.4%、29.6%和13.1%。本组患病人群的知晓率42.3%、治疗率31.1%、控制率8.6%。入院后使用1种药物、2种、≥3种药物分别为13.1%、40.6%和46.3%。出院时(治疗2～3周)治疗者控制率23.1%。出院后继续用药1个月、3个月、6个月、9个月、12个月这部分人群血压控制率分别为23.3%、24.9%、29.8%、31.4%和34.3%(P＜0.01)。结论 老年高血压患者遵循指南按照危险分层使用降压药物后血压控制率较前明显提高，但按指南降压达标率尚有差距。

高血压;靶器官损坏;药物疗法;联合;老年人;指南

随着社会老龄化发展，老年高血压患者逐年递增，高血压导致的严重心、脑、肾和血管靶器官损害是引起老年患者致残、致死的主要危险因素［1］。高血压并发症严重损害居民健康，成为重大公共卫生问题。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件的发病率，显著改善患者的生存质量。本研究对大连市沙河口区医院收治的老年高血压病并发心脑血管事件患者的血压特点及遵循指南降压药物治疗现状进行了分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2011年1月住院治疗的老年(年龄≥65岁)高血压病并发心脑血管事件患者电子病例数据396例。高血压、冠心病诊断标准均符合1979年WHO诊断标准。脑血管病的诊断标准经头颅MRI和CT证实的脑梗死、脑出血。排除继发性高血压、2次以上住院患者和本组死亡病例。按照《中国高血压防治指南2010》将血压水平分类为正常血压、正常高值血压、高血压分为1级、2级和3级、单纯收缩期高血压。按高血压患者心血管风险水平分层，本组396例均属很高危层次。其中高血压病并发脑卒中组315例(79.5%)，男性232例(73.7%)、女性 83 例(26.3%);平均年龄(72.6 ±6.6)岁;1、2、3 级和单纯收缩期高血压分别为37 例(11.7%)、99 例(31.4%)、116 例(36.8%)和63例(20.1%)。并发冠心病组81例(20.5%)，男性25 例(30.9%)、女性 56 例(69.1%);平均年龄(76.9 ±9.1)岁;1、2、3 级和单纯收缩期高血压分别为 24 例 (29.6%)、30 例 (37.0%)、13 例(16.1%)和14 例(17.3%)。

1.2 方 法

记录患者的一般情况:包括构成比、年龄、性别、血压、动态血压、心脑血管靶器官损害(TOD)、入院前后遵循指南按照危险分层使用降压药物品种比例和血压控制率等，计算各组发病人数及其所占该组总数的比例。

设置白昼时间6 am～10 pm，每30 min测血压1次;夜间时间10 pm～次晨6 am，每60 min测血压1次。观察24 h血压、白昼血压、夜间血压、晨峰血压和血压昼夜节律。按照《中国高血压防治指南2010》高血压诊断标准为:24 h≥130/80 mmHg、白昼≥135/85 mmHg、夜间≥120/70 mmHg、晨峰≥35 mmHg。晨峰血压为起床后2 h内的血压平均值-夜间睡眠时的血压最低值(包括最低值在内1 h的平均值)、血压昼夜节律以夜间血压下降率表示，即［(白昼平均动脉压-夜间平均动脉压)×100%/白昼平均动脉压］10% ～20%为杓型、＜10%为非杓型、＞20%为超杓型。

遵循指南高危、很高危或3级高血压患者应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗。1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg再开始降压药物治疗。常用降压药物包括钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂(β-B)和其他类降压药物等。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件建立数据库并进行统计，分别计算患病比例及95%CI。计量资料结果用±s表示，采用t检验进行比较。计数资料用百分率表示，采用χ2检验进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料

同组比较，脑卒中组患者的男性构成比高于女性(P＜0.01);冠心病组患者的女性构成比高于男性(P＜0.05)。组间比较，冠心病组患者在患病年龄及1级高血压所占比例均高于脑卒中组(P＜0.05);脑卒中组患者的男性构成比、3级高血压所占比例和诊室平均收缩压(SBP)均高于冠心病组(P＜0.05)。女性构成比、2级高血压所占比例、单纯收缩期高血压、舒张压(DBP)和脉压(PP)在两组间比较，差异均无显著性意义(P＞0.05)。两组患者高血压表现以收缩期血压增高为主、脉压差大。见表1。

表1 396例住院老年高血压病并发心脑血管事件临床基线资料比较Tab1 Baseline information compared by 396 cases of elderly hypertensive patients with cardiovascular and cerebrovascular events in hospital (±s)

表1 396例住院老年高血压病并发心脑血管事件临床基线资料比较Tab1 Baseline information compared by 396 cases of elderly hypertensive patients with cardiovascular and cerebrovascular events in hospital (±s)

项目 脑卒中组(315例) 冠心病组(81例)P 72.6 ±6.6 76.9 ±9.1 ＜0.05性别(男/女 ) 232/83 25/56 -1 级高血压(%) 11.7 29.6 ＜0.05 2 级高血压(%) 31.4 37.0 ＞0.05 3 级高血压(%) 36.8 16.1 ＜0.05单纯收缩期高血压(%) 20.1 17.3 ＞0.05 SBP(mmHg) 165.8 ±19.9 147.3 ±17.3 ＜0.05 DBP(mmHg) 87.8 ±13.6 83.1 ±12.3 ＞0.05 PP(mmHg)年龄(岁)61.3 ±12.9 59.9 ±10.6 ＞0.05

2.2 动态血压监测

脑卒中组和冠心病组24 hSBP、白昼SBP、夜间SBP、晨峰 SBP 及 24 hDBP、白昼 DBP、夜间 DBP、晨峰DBP、昼夜节律比较差异均无显著性意义(P＞0.05)。两组患者中晨峰SBP≥35 mmHg共计302例(76.3%)、SBP ＜35 mmHg共计 94 例(23.7%)(P＜0.01)。血压昼夜变化即以夜间血压下降率表示:脑卒中组患者的夜间血压下降率＜10%共计209 例(66.3%)、10% ～20% 共计 106 例(33.7%)(P＜0.01)。冠心病组患者的夜间血压下降率＜10% 共计50例(61.8%)、10% ～20% 共计31例(38.2%)(P＜0.05)。老年高血压患者血压波动大，多见晨峰高血压。血压昼夜节律异常，脑卒中组和冠心病组血压多呈非杓型变化，是心脑血管事件的独立预测因子。见表2。

2.3 心脑血管靶器官损害患病率比较

脑卒中和冠状动脉疾病患病率分别是79.5%和20.5%(P＜0.01)，脑卒中患病率最高。高血压TOD亚型分析显示，脑血管病以缺血性卒中患病率最高61.9%。冠心病患病率以缺血性心肌病最高31.9%。脑卒中/冠心病比值为4，脑卒中是老年高血压患者最主要的心血管风险。见表3。

2.4 入院前后遵循指南使用降压药物品种比例和血压控制率

本组病例中入院前使用降压药物品种比例:未用药物、1种、2种、≥3种分别为20.9%、36.4%、29.6%、13.1%。根据首次入院填写高血压患者调查表，计算本组患病人群的知晓率42.3%、治疗率31.1%、控制率8.6%。入院后遵循指南危险分层很高危患者立即用药原则，使用1种药物、2种、≥3种分别为 13.1%、40.6%、46.3%。出院时(治疗2～3周)治疗者控制率(23.1%)。出院后转往慢性病门诊或电话回访继续监测这部分患者血压状况，追踪这部分患者遵循指南用药后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月血压控制率状况，分别为23.3%、24.9%、29.8%、31.4%、34.3%。遵循指南按高血压危险分层用药，高血压患者血压控制率较前明显提高(P＜0.01)，但按指南降压达标率还存在很大差距。

表2 396例住院老年高血压病并发心脑血管事件患者24 h动态血压监测比较Tab 2 Dynamic 24 h hypertension monitor compared by 396 cases of elderly hypertensive patients with cardiovascular and cerebrovascular events (x ± s，mmHg)

表3 396例住院老年高血压患者TOD的患病率比较Tab3 Morbidity rate compared by 396 cases of elderly hypertensive patients with cardiovascular and cerebrovascular events

3 讨 论

高血压是一种严重危害人类身心健康的疾病，其发生率高，控制率低。本研究表明，老年高血压病并发脑卒中组构成比男性高于女性，冠心病组患病年龄女性高于男性。可能与雌激素能够显著减缓动脉粥样硬化的发展进程，女性在绝经前的心血管疾病发病率低有关［2］。老年高血压临床特点是收缩压增高、脉压差大、血压波动大、血压晨峰现象增多、血压昼夜节律异常发生率高。其主要机制为高血压时血管内皮功能损害，内皮细泡分泌一氧化氮减少，分泌内皮素增多，随着年龄增长，动脉僵硬度增加，血管对血压缓冲能力下降，表示单纯收缩期压增高。高血压TOD可分为两种:一种由血压增高引起。如脑出血、慢性心力衰竭和主动脉夹层。另一种由动脉硬化所致。如冠心病、脑血栓。其导致的心、脑、肾和血管损害是血压正常者2～6倍［3］。老年高血压并发TOD的比例更高［4］。本研究结果表明，高血压病并发脑卒中315例(79.5%)和冠心病81例(20.5%)，其比值为4。其结果和国内人群监测数据显示脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍［5］;中国老年高血压患者脑卒中/心肌梗死发病率比值为5～8∶1［6］的报道结果大致相同。提示脑卒中是老年高血压患者最主要的心血管风险。本组患病人群知晓率42.3%、治疗率31.1%、控制率8.6%均较低，说明中国高血压预防知识普及不够完善，辖区内对老年人健康监督管理不够，没有及早发现老年人血压变化并采取积极救治措施。还有老年人高血压临床症状不典型，家属和本人对其自身健康状况重视不够，没能及早被发现并定期给老年人做身体检查等。还有老年人知道自己患有高血压，但药物治疗依从性差等。这些都是导致老年高血压患者并发心脑血管事件发生后才来就诊的原因。出院后继续观察本组老年高血压患者血压控制率状况，发现大多数老年高血压患者在遵循指南药物使用上存在药物治疗方案不佳。降压治疗过程漏服药物、剂量偏低、药物品种选择不当、疗程不足、联合用药不够合理、以及利尿剂治疗不充分、还有服药时间不正确没有控制好晨峰高血压、以及不良生活习惯、高钠饮食、慢性疼痛、睡眠不佳等都是导致老年高血压患者血压控制率低的原因。治疗高血压的目标就是预防心脑血管事件的发生，提高老年人生存质量。

总之，老年高血压发病率高，靶器官损害严重，常合并心、脑、肾等并发症，病死率高。治疗上降压不易达标，尤其SBP高者而DBP不高甚至低的老年单纯收缩期高血压患者治疗有一定难度，药物选择困难。应针对老年高血压患者的临床特点，选择个体化的防治方案。同时临床医师也要加强高血压患者的有效管理工作，高血压一旦发生，就需要终身管理，有效的管理是预防严重的心脑血管疾病并发症的关键。指南要求老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压，在能耐受降压治疗前提下逐步降压达标。降压药物的选择应平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好等。相信在中国高血压防治指南指导下，需要医患双方共同配合，努力提高高血压患者的血压控制率，治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。

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Clinical features and the status of antihypertensive treatment following the guide of the elderly hypertensive patients complicated by cardiovascular and cerebrovascular events

ZHAO Xi- ping1，YANG Jun2
(1.Emergency Department，Shahekou Hospital，Dalian116021，China;2.the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116027，China)

［Abstract］ObjectiveInvestigating the clinical characteristics and the status of antihypertensive drug treatment following the guide of the elderly patients with hypertension complicated by cardiovascular and cerebrovascular events，to reduce hypertension concurrent target organ damage(TOD)and improve the live quality of older persons.MethodsDuring 01/2010 to 01/2011 in shahekou hospital of Dalian，396 cases of the elderly patients(≥65 years)with hypertension complicating cardiovascular and cerebrovascular events were retrospectively analyzed，they were divided into stroke group and coronary heart group.We analyses the constituent ratio，age，sex，blood pressure，ambulatory blood pressure，TOD of heart and brain，the varieties proportion of using the antihypertensive drug cand blood pressure control rates before and after hospitalization.Results(1)Baseline information:in the stroke group，men were more than women(P ＜0.01);and in the CHD group，women were more than men(P ＜ 0.05).Between the two groups the number of CHD group was higher than the stroke group in age and first-class high blood pressure，(P ＜0.05).Stroke group was higher than the CHD group in the constituent ratio in men，third-class hypertension，the surgeries mean systolic blood pressure(SBP)(P ＜0.05).(2)Ambulatory blood pressure monitoring:the SBP of the morning peak≥35 mmHg 76.3%，SBP ＜35 mmHg 23.7%(P ＜0.01).The circadian rhythm change was represented by declining in nocturnal blood pressure，the stroke group nocturnal blood pressure fell＜10%，66.3%;10% -20%to 33.7%(P ＜0.01).CHD group ＜10%61.8%，10% -20%38.2%(P ＜0.05).(3)The prevalence of cardiovascular and cerebrovascular TOD:the proportion of stroke and coronary heart disease were 79.6%，20.4%(P ＜0.01).Hypertension the TOD subtype showed that ischemic stroke and cardiomyopathy were most up to 61.9%and 31.9%.(4)The varieties proportion of using the antihypertensive drug following the guide and blood pressure control rates:before admission，non-drugs used，1 species，two species≥3 species were 20.9%，36.4%，29.6%，13.1%separately.Sicken people ＇s awareness rate，cure rate and control rate was 42.3%，31.1%，8.6% .Drugs used after admission，1 species，two species≥3 species were 13.1%，40.6%，and 46.3%respectively.The control rate was 23.1%(treating 2 -3 weeks)when discharging from hospital.Keeping on medical care 1 month，3 months，6 months，9 months，12 months after discharge，The crowd＇s blood pressure control rate of this part were 23.3%，24.9%，29.8%，31.4%，and 34.3%(P ＜0.01).ConclusionStroke is a major cardiovascular risk for the elderly hypertensive patients.By hierarchically using the antihypertensive drug according to the risk following the guide，the blood pressure control rates of the elderly patients with hypertension improves，but there is still gap between the guide and practice in blood pressure control.

［Key words］hypertension;target organ damage;drug therapy;joint;elderly;guide

R656.21

A

1671-7295(2013)02-0149-05

赵喜萍，杨军.老年高血压病并发心脑血管事件患者的临床特点及遵循指南降压药物治疗现状［J］.大连医科大学学报，2013，35(2):149 -153.

10.11724/jdmu.2013.02.13

赵喜萍(1965-)，女，辽宁大连人，副主任医师。E-mail:yj1813027@163.com

2013-01-07;

2013-02-20)