疗养院护士在安全用药管理中的作用

林琳郁小红全丽娟丁一

(1.南京军区杭州疗养院海勤疗养区，310002；2.解放军第四二二医院供应室，524009)

疗养院护士在安全用药管理中的作用

林琳1郁小红1全丽娟2丁一1

(1.南京军区杭州疗养院海勤疗养区，310002；2.解放军第四二二医院供应室，524009)

目的 探讨护士在安全用药管理中的作用。方法 跟踪各科室护士工作流程，分析护士在药品领取和配送等环节中的作用。结果 护士在医生、药剂师和疗养员三者中发挥协调的作用。结论 护士的专业态度得到提高，促使疗养院用药安全质量得到保障。

安全用药；管理；护士

疗养院是提供物理治疗(如水疗、光疗)，并配合饮食、体操等疗法帮助病人恢复健康的医疗机构，它既不同于以治疗为主的医院，也不同于以康复医疗为主要内容的康复医院。但是在安全用药方面，疗养院也同医院一样重视药物的管理和保障，因为这与疗养员的生命安全息息相关，而疗养院护士在安全用药管理的过程中则扮演着重要的角色。疗养院的用药安全可分为药品安全和安全用药两方面，疗养院护士在安全用药的给药过程中起着至关重要的作用。据统计，美国每年估计有150万人受到给药错误的伤害，并且死于给药错误的患者在44 000～98 000[1]。据相关文献研究表明，造成给药错误的个人因素占67.9%。其中护理人员错读或者漏读医嘱为最主要原因，其次是未能遵守操作标准或工作流程，占20.0%。医护人员的工作疏忽粗心占21.2%[2]。由此说明尽可能的发挥护士在安全用药过程中的积极作用可以有效降低用药差错事故的发生率。

1 疗养院药品领取和使用流程

1.1 药品领取 根据疗养院的药房药物信息管理系统，当日的医嘱经医生在电脑系统中下达完毕并由护士校对药物规格、剂量、用法后转抄至纸制服药单上，保证两人以上进行核对后再在电脑系统中确认执行，并由药剂师按照患者每日早、中、晚核对摆放。

1.2 药品回置 护士在执行备用医嘱(如给予安定、止痛药物等)，但患者暂时不需要服用，或医生根据病情临时停止医嘱时，存留的药物则需护士根据药物种类暂放于备用药盒内，定点定时定人管理，后交予药剂师统一收回，前提是在药物未被潮解、包装未损坏的情况下。

1.3 药品使用前查对 在用药前认真审核医嘱，护理人员在严格执行“三查八对”时，还应坚持做到四查、三不混用、四退换。即查药物配伍品种、名称、规格、剂量；做到同一品种剂量不同不混用，同一产品批号不同不混用，同一产品生产厂家不同不混用；瓶签破损名称不全退换，字迹不清楚退换，无批准文号及生产厂家退换，“三期”不全退换。认真把好药品质量关和使用关[3]。护士在执行口服给药时除必须严格执行查对制度外，还应同时携带服药本，在服药本上必须同时登记并标明护士分发的药物和病人自行保管服用的药物，以及时督促服用。

2 疗养院护士在药品配送和使用流程中的作用

护士在领取与使用药品的整个过程中，和药剂师、医生、患者在反馈和沟通上存在着密切的关系，而护士在其中则起着中心作用(图1)。

2.1 核对医嘱 日班医嘱的录入工作由办公护士执行。实行转抄、执行医嘱首位负责制。提取医生下达的医嘱后认真检查核对，发现错误及有疑问时，及时通知医生对医嘱进行修改或校对，此过程也是对医生的检视，预防不必要的医疗差错发生。更改后的医嘱及时转抄，由治疗护士同时校对，双方核对无误后办公护士方可保存、校对，校对后的医嘱必须再次查对有无遗漏和错误。从而及时、准确、无误的执行医嘱，保证患者用药安全。

2.2 安全取药 根据疗养院的管理制度，药物是由各科室的护士前往药房领取，一般需要两名护士一同前往，治疗护士负责核对药剂师摆放的药物，另一名护士则协助药物安全抵达科室。护士根据服药单对药剂师的摆药进行校对，再次避免差错的发生，对于易分解的药物在服用前再打开包装，对于要避光储存的药物则放于不透光的密闭药盒内。在取药的途中不可逗留，尽可能在第一时间送达科室，并保存于药柜中，钥匙交予固定护士保管。

2.3 安全发药并监督 在发药前办公护士需要再次核对每一位患者当餐的药物。每一次的校对都可有效地降低差错事故的发生概率，对于特殊药物，如需要空腹、与饭同服等特殊要求的药物，护士要做到心中有数，在指定的有效服药时间内送至病人手中并嘱其服用。护士推治疗车携药物、服药本、温开水同医生一起至病人房间进行发药，护士应了解患者的基本病情及其常用药物的特性，特别对缓释或控释制剂应有明显标记，应再三嘱咐患者用药注意事项，以免一旦缓释或控释膜破裂(压碎或咀嚼服用)、贮药库内超过一般剂量数倍的药物进入机体而引起中毒，对于年老体弱无陪伴病人应协助服下，对于外出检查延迟服药者应及时补服并合理安排服药时间，一旦病人对所给药物提出疑问时，应再次核对。在获得了药物和病人的有关信息后，如感到医嘱的用药不恰当时，必须抱着对病人负责的态度询问清楚方可执行[4]。在用药过程中应密切注意，严格执行服药到口的原则。口服用药是护士将药发给疗养员自己服用，因此口服给药中护士的监督作用就十分重要[5]，待疗养员服药完毕后方可离开，以避免藏药吐药事件的发生，发药完毕后需继续观察用药效果和有无毒副作用发生，若患者诉其不适应及时与医生取得联系，以保证安全用药，用药有效。

图1 护士在药品配送和使用流程中的作用

3 安全用药管理的启示

除了在安全用药管理系统的硬件上加强巩固，还要全面提升护理人员的安全用药意识，才能有效地减少用药差错事件的发生，最终发挥出护士在安全用药管理中的优势作用。

3.1 加强护理人员的药物管理意识 严格病室内的基数药品管理。专人保管科室所有药品，急救药品、贵重药品及毒麻药品应专人专柜、加锁保管，注明药物过期时间，保证安全、有效、班班交接。各类药品应分类定点放置，对于易混淆的药品应分开保管。建立药品有效一览表，定期检查药品的有效期[6]。对于过期药物统一交予药房处理。静脉药物集中配置，减少人员和物品的交叉流动。

3.2 提高护士对药品识别的准确性 加强药学知识培训，护士在用药过程中必须掌握常用药物药理作用、用量、用法、禁忌等，熟悉高危药品的类别、特殊口服药物的服用时间以及常用静脉用药的溶媒选择和配伍禁忌；学会对特殊静脉用药引起的外渗进行处理等，这样才能及时发现药物使用过程中发生的差错，做安全用药的把关者。

3.3 严格查对制度，提升护士防范差错的觉悟 及时准确执行医嘱，严格执行查对制度是医嘱全面落实的根本保证。及时、准确、无误执行医嘱，更加有效地保证患者用药安全。

3.4 实施疗养员用药安全教育 对科室疗养员定期进行护理宣教，内容包含自身用药安全教育，让疗养员更加清楚自己的用药计划，以及药物的禁忌和可能存在的不良反应，护理人员应以成功治疗案例来提升疗养员康复的自信心，告知他们发生漏服、不按时服药的危险性，消除其心理上的用药抵触情绪，从而使疗养员主动配合医护人员的治疗。

综上所述，护士在临床用药过程的每个环节中都有着举足轻重的作用，都与患者治疗的安全性、有效性密切相关，护士不仅是医嘱的忠实执行者，病情的严密观察者，也是合理用药的实施者和保护者[7]。护理人员善于发现问题，提出问题，分析问题，解决问题的专业态度，保证了护理用药安全质量的持续提高。

[1]RadosC.Drug name confusion：preventing medication errors[J].FDA Consumer Magazine，2005，39(4)：145-147.

[2]Davidhizar R，Lonser G.Strategies to decrease medication errors[J].Health Care Manager，2003，22(3)：211-218.

[3]徐津.临床用药中护士的作用[J].现代中西医结合杂志，2007，16(11)：1546.

[4]孔建芳.临床口服给药现状与对策[J].中国基层医药，2002，9(3)：280.

[5]蒲华.加强用药环节管理，保证用药安全[J].中国民族民间医药杂志，2011，20(8)：66.

[6]谢遗俊，张桂芳.护士临床用药过程中的护理安全管理[J].临床和实验医学杂志，2008，7(7)：190.

[7]刘淑芬.护士用药的安全管理[J].医学理论与实践，2011，24(9)：1114-1115.

Objective To explore the role of nurses in safe medication management.Methods The workflow of the nurses at various sections was tracked and the role of nurses in pharmaceutical reception and distribution was analyzed.Results Nurses play a coordinating role in physicians，pharmacists and convalescents.Conclusion The promotion of nurses'professional attitude can help ensure the safety of medication use at sanatorium.

Safe medication；Management；Nurse

1005-619X(2013)06-0564-02

2013-01-11)