麝香保心丸对缺血性心肌病患者心率变异性的影响

周荣辉，叶凤朝

缺血性心肌病是冠状动脉粥样硬化性心脏病晚期表现的一组临床症候群，表现为心脏扩大、充血性心力衰竭和各类型心律失常，其中各种恶性心律失常为该类患者发生心源性猝死的主要原因［1］。心率变异性（heart rate vaiability，HRV）分析为一项反映自主神经对心脏调节的无创指标，当HRV降低时可预测心血管事件和心源性猝死风险增高，而HRV升高时则风险相应降低，在多种心血管疾病治疗中得到广泛应用［2］。本研究旨在观察麝香保心丸对缺血性心肌病患者心率变异性的影响，探索其对降低心源性猝死风险的意义。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选择2009年3月—2012年3月在我院心内科住院治疗的缺血性心肌病患者64例，男41例，女23例，均符合WHO缺血性心肌病的诊断标准，年龄53岁～80岁（69．0岁±6．4岁）。随机分为常规治疗组（32例）和麝香保心丸组（32例）。两组病例年龄、性别及其他基本情况比较差异无统计学意义（P＞0．5），具有可比性。

1．2 治疗方法 常规治疗组根据病情予以阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀调脂药、β受体阻滞剂、洋地黄制剂、利尿剂、硝酸酯制剂等治疗。麝香保心丸组在常规治疗的基础上加用麝香保心丸口服，每次45mg，每天3次，疗程8周。

1．3 观察指标 心率变异性指标，在治疗前后均行动态心电图检查，经计算机系统软件进行处理，分析时域参数：24h正常RR间期标准差 （SDNN）、24h内5min平均正常的R－R间期标准差（SDANN）、24h相邻正常的R－R间期差值均方平方根（rMSSD）、相邻RR间期差值大于50ms心搏数占所有分析信息期内心搏数的百分比（PNN50）。频域分析指标有低频范围的功率（LF）、高频范围的功率（HF）、低频与高频功率的比值（LF／HF）。

1．4 统计学处理 采用SPSS13．0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验。

2 结 果

两组在治疗前HRV时域分析指标无统计学意义（P＞0．05）；两组治疗后HRV时域分析指标（SDNN、SDANN、rMSSDPNN50）均较治疗前明显提高（P＜0．05），LF、LF／HF均低于治疗前，有统计学意义（P＜0．05）；但麝香保心丸组治疗后HRV时域分析指标提高的程度更明显（P＜0．05）。详见表1。

表1 两组治疗前后HRV变化（±s）

表1 两组治疗前后HRV变化（±s）

与本组治疗前比较，1）P＜0．05；与常规治疗组治疗后比较，2）P＜0．05

组别 n SDNN（ms） rMSSD（ms） SDANN（ms） PNN50（%） LF（ms2） HF（ms2） LF／HF常规治疗组 治疗前 32 82．29±17．21 70．45±18．86 26．75±8．30 7．50±6．98 582±179 95±48 2．69±0．69治疗后 32 105．79±17．231） 92．10±21．011） 38．51±13．211） 14．31±8．021） 462±1591） 108±41 1．80±0．901）麝香保心丸组 治疗前 32 82．25±18．91 71．62±21．90 28．51±9．31 8．79±6．87 570±181 95±43 2．81±0．79治疗后32 123．1±27．211）2） 111．31±26．821）2） 47．51±16．371）2） 19．98±8．951）2） 381±1301）2）115±41 1．12±0．111）2）

3 讨 论

缺血性心肌病是由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的综合征。其中恶性心律失常是引起缺血性心肌病患者猝死的主要原因。该类患者自主神经对心脏的调节水平下降，特别是迷走神经张力下降，心肌细胞的电稳定性亦相应下降，室颤域降低，容易发生致命性恶性心律失常［3］。心率变异性是指窦性心率心动周期在一定时间内周期性改变的现象，它是一种反映自主神经对心脏调节的无创性指标。心率变异性分析可作为预测心源性猝死危险性的独立指标［4］。麝香保心丸主要成分：麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片。具有芳香开窍，益气温阳，理气止痛之功效。在现代冠心病治疗的临床应用中，麝香保心丸有着独特的地位，不仅是第一个具有促进缺血心肌血管新生作用的中成药，也是缓解胸闷胸痛起效快的中成药，并已经得到了业界及广大患者的广泛认可。本研究结果显示，缺血性心肌病患者的HRV各参数指标在两组都有显著改善，且改善程度在麝香保心丸组更为显著。本研究表明在常规治疗药物基础上，加用麝香保心丸能提高患者心率变异性，可能会减少恶性心律失常的发生概率，降低心源性猝死的风险。在缺血性心肌病的治疗中值得推广。

［1］ 高淑萍，杨震，葛利军，等．缺血性心肌病心率变异性分析［J］．宁夏医学杂志，2010，4（32）：337－338．

［2］ Nakamura H，Lwamoto M，Washida K，et al．Influences of casein hydrolysate ingestion on cerebral activity，autonomic nerve activity，and anxiety［J］．J Physiol Anthropol，2010，29（3）：103－108．

［3］ Task force of the European society of cardiology and the north A－merican society of pacing and electrophysiology．Heart rate vailability：Standards of measurment，physiolocal interpretation and clinical use［J］．Circulation，1996，93：1043－1065．

［4］ 罗绍林，陈禹，钟杭美，等．冠心病室性心动过速患者心率变异性分析［J］．临床心电学杂志，2005，14：37－39．