脑梗死患者红细胞分布宽度及血浆D-二聚体的检测与分析

杨群生 田薇薇 田敏丽

(北京军区北戴河疗养院，066100)

脑梗死患者红细胞分布宽度及血浆D-二聚体的检测与分析

杨群生 田薇薇 田敏丽

(北京军区北戴河疗养院，066100)

目的 通过收集颅脑梗死患者红细胞分布宽度和血浆D-二聚体水平检查资料进行分析，以探讨其在脑梗死患者诊治过程中的辅助作用。方法 用日本一化D-二聚体检测试剂在日立7060全自动生化分析仪上检测血浆D-二聚体；红细胞分布宽度用配套试剂在迈瑞3200血细胞分析仪上检测。结果 脑梗死患者组的红细胞分布宽度及D-二聚体水平均明显高于健康对照组，两组比较均有显著性差异。结论 红细胞分布宽度反映的是慢性炎性反应的发生，而内皮细胞的慢性炎性反应可提高脑梗死发生的风险，D-二聚体是目前临床常用的纤溶系统激活的分子标记物。对脑梗死患者进行红细胞分布宽度和D-二聚体含量测定，可对早期、快速判断伤情及预后起到辅助作用。

红细胞分布宽度；D-二聚体；脑梗死

脑梗死具有发病率高、致残率高及复发率高的特点，因此，找到敏感的实验室指标，对减轻致残率、减少死亡率具有重要临床意义。近年来国外研究[1-2]发现，红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)升高可以反映机体潜在的炎症状态，而动脉粥样硬化的出现是血管内皮细胞炎性反应的结果[3]。D-二聚体是纤维蛋白原降解的产物，是反映高凝血状态和纤溶的分子标志物之一[4]。本文以脑梗死患者为研究对象，分别对其红细胞分布宽度和血浆D-二聚体进行检测分析，了解颅脑损伤患者红细胞分布宽度和D-二聚体的变化，以期为临床科室早发现早治疗提供一定帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象 ①脑梗死患者组：选择2008-06—2011-12入住我院患者87例，入院时均行严格神经系统体检，并进行CT检查明确诊断。其中男56例，女31例；年龄18～70岁，平均(40.8±15.8)岁。均符合2007年《中国脑血管病防治指南》[5]中的急性脑梗死的诊断标准。②健康对照组：选择2008-10—2010-12我院正常体检人员98例，其中男48例，女50例；年龄26～70岁，平均(45.6±16.2)岁。所有受检者均排除继往有脑血管意外、感染、肿瘤、血液系统疾病、受伤前服用抗凝药物病史者。

1.2 仪器与试剂 测定血浆D-二聚体用日本一化检测试剂在日立7060全自动生化分析仪上进行检测。红细胞分布宽度用配套试剂在迈瑞3200血细胞分析仪上检测。检测前对仪器进行预温和标准校正，保证仪器测试状态良好，并且质量控制数据均在靶值±2倍标准差范围内。

1.3 标本采集及检测方法 所有患者入院时分别抽取肘静脉血2 mL，注入以109 mmol/L枸橼酸钠 (与血液按1∶9比例混匀)抗凝的硅化试管中，3 000 r/min离心10 min分离血清，按试剂盒说明书检测，检验过程在4 h内完成。

1.4 统计学处理 资料数据以均数±标准差表示，组间比较应用SPSS 10.0统计分析软件进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑梗死患者组的红细胞分布宽度及D-二聚体水平均明显高于健康对照组，红细胞分布宽度两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；D-二聚体两组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01，表1)。

表1 两组红细胞分布宽度及D-二聚体水平比较

3 讨论

本研究发现，红细胞分布宽度增加与脑梗死的发生有明显的相关性，可能作为脑梗死的预测因素之一，作为机体炎症水平的一个标志，红细胞分布宽度与C反应蛋白一样，红细胞分布宽度反映的是红细胞体积的离散程度，升高表示其大小不一及差异性增大。动脉粥样硬化的发病过程被认为是慢性炎症过程，慢性炎性反应是动脉粥样硬化的发生及其并发症的物质基础[3]。这一病理过程在冠心病和急性动脉硬化性脑梗死的发病机制中发挥重要作用[6]。冠心病及动脉硬化性脑梗死患者有明显的红细胞分布宽度升高，其原因可能在于增高的红细胞分布宽度反映的是慢性炎性反应的发生，而内皮细胞的慢性炎性反应可提高心血管疾病发生的风险[1-2]。因为后者已被证实能够抑制促红细胞生成素，诱导红细胞成熟。有研究[1]认为，红细胞分布宽度增加可能反映了体内肾素-血管紧张素系统和交感神经系统的激活。Fukuta等[7]的研究表明，许多缩血管神经激素包括血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素可以直接增强脑钠肽(BNP)分泌，并且可以通过促进红细胞生成素合成刺激红细胞生成，神经激素激活可能是红细胞分布宽度与不良临床事件相关的一个中间机制。

D-二聚体是纤维蛋白经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，可反映机体高凝状态及继发纤溶系统功能亢进。只要机体血管内有活动的血栓形成及纤维蛋白溶解活动就会有D-二聚体产生，血浆中的D-二聚体含量增多就表明体内有新鲜血栓形成及溶解发生，既可以反映体内凝血活性，又能反映纤溶活性。机体高凝及继发纤溶增高是脑梗死重要的病理基础。其血浆水平增高反映继发性纤溶活性增强，是一种稳定的标记物，不受其他因素影响，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的特异性分子标记物[8]。

红细胞分布宽度和D-二聚体的检测是目前临床上应用广泛和成熟的检验指标，应用于脑梗死的预测评估，非常简单易行，为早期、快速判断伤情及预后提供客观的临床指标，必要时进行早期干预治疗，对提高脑梗死的救治水平具有重要的临床意义。

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1005-619X(2013)05-0436-02

2013-03-12)