预防妇科手术患者深静脉血栓形成的护理措施

黄丽文

预防妇科手术患者深静脉血栓形成的护理措施

黄丽文

目的 研究并探讨预防妇科手术患者深静脉血栓形成的护理措施。方法 这次研究选取本院在2009年1月至2013年1月收治的48例进行妇科手术的患者，随机分为两组，对照组采用常规的护理方式，观察组在常规护理的基础上采用有针对性的护理，观察比较两组患者的深静脉血栓形成并发情况。将所得的资料进行回顾性分析研究。结果 经过一系列护理后，观察组出现深静脉血栓的例数为2例，并发率为8.33%，对照组的并发率为37.5%，两组患者的并发率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对妇科手术患者进行早期观察后，根据不同的反应采用合适的护理，有效预防妇科手术患者的深静脉血栓的发生率，降低了死亡率，对患者的下肢的健康恢复具有重要意义。

深静脉血栓；护理措施；观察

下肢深静脉血栓是一种常见的并发症，主要是在妇科手术后发生的，发病率在10%～40%之间，病情较轻的患者出现肢体上的行动障碍，影响患者后期的康复，严重的将会引发肺栓塞，威胁到患者的生命[1]。因此，对预防妇科手术患者深静脉血栓的研究很迫切，探讨合适的护理手段以尽快解决此类患者的痛苦。对此广西壮族自治区人民医院做出以下研究，选取本院在2009年1月至2013年1月收治的48例进行妇科手术的患者，对照组采用常规的护理方式，观察组在常规护理的基础上采用有针对性的护理，观察比较两组患者的深静脉血栓形成并发情况。将所得的资料进行回顾性分析研究。现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2009年1月至2013年1月收治的48例进行妇科手术的患者，以此作为研究对象。年龄27～88岁，平均年龄为(54.2±9.6)岁。其中，有11例患有卵巢癌，10例子宫内膜癌，8例子宫肌瘤，19例卵巢良性肿瘤。

1.2 护理对策

1.2.1 对照组患者进行妇科手术术前术后常规的护理干预，主要包括术前的健康宣教和心理护理，术后的简单药物干预和体位护理。观察组患者在常规护理的基础上实施更全面、细致、有针对性的护理，具体如下。

1.2.2 心理护理 在术前与患者进行亲切交谈，观察组患者均患有不同类型的肿瘤，患者容易对自己的病症产生恐慌等消极心理，这不利于患者病情的稳定。因此，在手术前医护人员应当积极认真的对患者进行心理护理，多与患者进行交流，开导患者的消极心理并给予他们一定安慰和信心，帮助患者全身心放松拥有愉快心情，以保证患者能积极配合治疗[2]。

1.2.3 早期观察 所有患者在手术后的10～15 d内，询问患者下肢是否出现疼痛，观察皮肤颜色是否变深，只要呈现为青紫色，有淤血，表皮温度上升到40.5℃左右，阻碍了下肢血液的正常流动；另外观察患者是否出现水泡和水肿等情况。观察患者有没有出现呼吸急促，心痛，胸闷等肺栓塞症状。

1.2.4 温度控制 患者手术后无法自由活动，保持时间太长可能会麻木。护理人员要定期给患者按摩。为维持室内温度的稳定，本实验患者均安排在空调室内，室温在23℃左右。下肢采用湿热敷，一般控制在39°左右，促进血液循环，来减轻患者的疼痛。持续护理15 d，观察患者手术处是否疼痛感消失，皮肤是否恢复正常。

1.2.5 体位护理 全麻患者清醒后需改变体位，可以给患者垫柔软的枕头，2～3 h内抬高床头大约20°，4 h左右抬高至30°～35°之间，5 h以后抬高至45°，此外，协助患者每隔1.5 h翻身一次，适当做按摩。

1.2.6 早期活动 患者手术后半月内鼓励和提倡患者进行早期锻炼，主要是屈伸踝关节的运动，2 h可以进行15次左右的踝泵运动，伸缩小腿肌肉，促进下肢静脉血液的循环流动。

1.2.7 穿刺护理 对患者进行穿刺时，不能在手术处穿刺，挑选上肢静脉的分支进行穿刺，这样可避免下肢的疼痛，也保证了药物能进入体内。穿刺力度控制适中，最好是以30°中速穿刺，进针要稳，不能发抖或者撤出，拔出针管后，用酒精棉球轻轻按压，时间不能太长。对于经常穿刺的患者要选择不同部位穿刺，以免同一部位肿胀。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过一系列护理后，护理效果显著，观察组出现深静脉血栓的例数为2例，并发率为8.33%，主要表现为下肢颜色变化，水肿，有疼痛感，对照组的并发率为37.5%，两组患者的并发率有显著差异。见表1。

表1 两组患者护理后的疗效对比[n(%)]

3 讨论

3.1 本次研究发现经过一系列护理预防妇科手术后的深静脉血栓有显著的效果，大大降低了深静脉溶栓并发率，没有出现死亡的案例，说明以上的护理是具有临床意义的。患者的康复不仅取决于合适的治疗方案，医护人员的悉心护理也是不可忽视的。从各种角度观察和护理下肢手术患者能尽量避免深静脉血栓的发生，因此，预防并发症是重要的课题[3]。本研究给相关患者如下建议：第一，患者麻醉恢复后，可能患处会比较疼痛，但是要忍住，并坚持肌肉的拉伸运动，或者腿部的抬升运动，或者有护理人员协助运动，每天坚持1 h，可分成几次完成。第二，虽然空调环境下，室温很适宜，但不能一直卧床，要定时更换体位，促进各部位血液循环以免出现痉挛抽筋等症状[4]。15 d后最好下床活动，在家人或护理人员的帮助下慢慢行走，时间不宜过长以免破坏患处的组织。第三，保证水等流动液体的摄入量，既保证体内水分的充足，也可以清通肠胃，以此促进排尿排便的通畅。观察尿液的颜色，如有异常或出血症状，赶紧通知医生。第四，患病期间不允许吸烟，要保持良好的情绪，积极的心态，配合医护人员的治疗和护理，早日恢复健康。

3.2 术前对患者和患者进行健康宣教中提及通过早期的活动可以促进血液回流，减少静脉血栓[5]，本院专门制定了一套足踝运动操，具体操作如下：双腿平分，尽力勾脚尖，使脚尖朝向自己，逐渐让足与小腿保持平衡，然后向下踩，使小腿肌肉紧张，绷直，然后让小腿与足成平角，最好保持5°，时间越长越好，重复几次，以此达到小腿肌肉的持续收缩，保证深静脉血液的流通。这项足踝运动法效果明显，在临床中常常运用。

综上所述，对妇科手术患者进行早期观察后，根据不同的反应采用合适的心理护理、病情观察、穿刺护理、体位护理、下肢主动和被动活动、早期的活动等各方面的护理，有效预防妇科手术患者的深静脉血栓的发生，降低了并发率和死亡率，减少了医患纠纷，提高了患者的生活质量，对患者的下肢的健康恢复具有重要意义。

[1] 倪维多，刘艳，孙丽. 妇科患者手术后形成深静脉血栓护理体会. 中国现代药物应用，2009, 3(19): 167-168.

[2] 刘海涛，孙爱香. 妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的条件分析及护理. 中国实用医药，2013(3): 200-201.

[3] 蒋洁，葛永勤. 护理干预在预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓中的应用. 护理实践与研究，2012, 9(12): 71-72.

[4] 黄晓艳. 预防妇科手术患者深静脉血栓形成的护理措施及危险因素分析. 中国医药指南，2013, 11(2): 341-342.

[5] 王翠红. 妇科腹部手术后并发下肢深静脉血栓形成的相关因素及护理. 齐齐哈尔医学院学报，2010(10): 1657-1658.

530021广西壮族自治区人民医院妇科