120例急诊内科昏迷患者临床分析

喻朝旗

120例急诊内科昏迷患者临床分析

喻朝旗

目的 探讨急诊内科昏迷患者的病因构成、早期诊断及抢救措施。方法 回顾性分析本院2012年1月至2013年1月本院收治的120例急诊内科昏迷患者临床资料，观察分析其病因构成、早期诊断及临床抢救效果。结果 急性中毒、脑卒中、糖尿病并发症是导致急诊患者昏迷的主要原因。120例患者经积极抢救，成功痊愈出院95例(79.2%)，抢救无效死亡25例(20.8%)，其中以脑卒中死亡率最高，导致患者死亡的原因则集中在少尿或无尿、高热及血压异常等方面。结论 急诊内科昏迷患者病因构成复杂，且病情危重，及时准确的早期诊断和有效抢救是降低其病死率、改善预后的关键。

急诊内科；昏迷患者；病因；诊断；抢救

昏迷是临床最常见的危重急症之一，在内科急诊室较多见。但内科急诊中，由于昏迷患者不能配合查体，且多伴有原因不明的昏迷中或昏迷前行为异常[1]，临床诊疗信息不够充分，诊疗难度较大。因此，分析急诊内科昏迷患者的病因构成、早期诊断及抢救措施，提高其临床诊疗水平，显得尤为重要。现将2012年1月至2013年1月巩义市人民医院收治的120例急诊内科昏迷患者临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年1月本院收治的120例急诊内科昏迷患者作为研究对象，均符合格拉斯哥昏迷量表(GCS)中的诊断标准(GCS≤8分)[2]，排除一过性晕厥、癔症性昏迷者。其中，男67例，女53例；年龄4～79岁，平均(53.6±4.2)岁；发病距就诊时间10 min～5 h，平均(61.8±10.3)min。

1.2 诊断方法 对所有符合诊断标准的昏迷患者均通过病史询问、迅速体格检查、初步病因判断需要进行的辅助检查，以进一步明确诊断。

1.3 抢救措施

1.3.1 迅速检查 经病史询问和体格检查后，针对患者的危重因素，急诊行常规生命体征监测、心电监护(ECG)以及血糖检查，必要时进行血生化、心电图、超声心动图、X线胸片等枪查，对于病因明确的患者(排除急性中毒、糖尿病并发症等因素)，适当时即行CT等影像学检查帮助评估病情，明确诊断。

1.3.2 有效抢救 在上述病史、体格检查的同时，严密监测患者病情变化，实施及时、有效的抢救措施，抢救尽可能在最短时间内完成。①心跳、呼吸停止患者：迅速行基本生命支持(BLS)和继续行高级生命支持(ALS)，对于明确药物中毒或者有疑似中毒症状的患者给予彻底洗胃、导泻等治疗，配合西药特效解毒剂。②脑卒中患者：即行头颅CT检查，脑水肿者并行脱水、降颅压、维持水电解质和酸碱平衡等治疗。③酮症酸中毒(DKA)与高渗性高血糖状态(HHS)患者：给予小剂量胰岛素静脉滴注，配合脱水治疗，低血糖昏迷先予50%葡萄糖50 ml静脉滴注，以10 ml/min的速度。抢救完成后，根据患者病情考虑是转运至重症监护治疗或到相关科室病房治疗。

2 结果

2.1 病因构成 本组120例急诊内科昏迷患者，其病因构成中，以急性中毒最为多见，尤其是酒精或药物中毒，且发病年龄主要为40岁以下人群；其次为脑卒中(脑出血、脑梗死)，多集中在中老年人；DKA和HHS等糖尿病并发症也是导致患者昏迷的重要原因，发病年龄主要为中老年人。具体病因构成见表1。

表1 120例急诊内科昏迷患者病因构成分析[n(%)]

2.2 预后及转归 本组120例昏迷患者经积极抢救，成功痊愈出院95例，抢救成功率为79.2%； 抢救无效死亡25例，死亡率为20.8%，其中以脑卒中死亡率最高，导致患者死亡的原因集中在少尿或无尿、高热及血压异常等方面。

3 讨论

临床实践中，对于急诊内科昏迷患者的病因判断主要从以下三个方面进行初步查询：①脑膜刺激征阳性及有神经系统局灶的定位体征，提示蛛网膜下腔出血(SAH)或脑炎。②有神经系统局灶的定位体征，或伴脑膜刺激征，提示中枢神经疾病[1,2]。③无脑膜刺激征，无神经系统局灶的定位体征，提示脑外器官功能障碍或内环境紊乱。本组120例昏迷患者，其病因构成中，以急性中毒最为多见，尤其是酒精或药物中毒；其次为脑卒中(脑出血、脑梗死)；DKA和HHS等糖尿病并发症也是导致患者昏迷的重要原因。

根据病因构成，早期明确诊断，是提高急诊内科昏迷患者抢救成功率的关键。结合研究结果，120例患者经积极抢救，抢救成功率为79.2%； 死亡率为20.8%，其中以脑卒中死亡率最高，导致患者死亡的原因则集中在少尿或无尿、高热及血压异常等方面。提示临床治疗过程中加强对上述因素关注与防治的重要性。

综上所述，急诊内科昏迷患者病因构成复杂，且病情危重，及时准确的早期诊断和有效抢救是降低其病死率、改善预后的关键。

[1] 刘利峰，夏鹄，刘先华，等.急诊内科2034例意识障碍患者的病因学回顾性分析.中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，06(06)：522-524.

[2] 刘启举，李雪梅.258例急诊内科昏迷病人临床分析.当代医学，2012，18(12)：11-12.

451200巩义市人民医院急诊科