针刀干预对颈椎病兔颈椎X线影像学的影响

郭长青 刘福水 钟鼎文 张 义

(1北京中医药大学，北京，100029;2江西中医学院，南昌，330004)

颈椎病(Cervical Spondylosis，CS)是指颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等)，并出现与影像学改变相应的临床表现［1］。随着社会生活和工作方式的改变，颈椎病发病率逐年上升，呈现出年轻化、普遍化趋势，21～30岁年龄段颈椎病患病率为36.61%［2］，颈椎病就诊患者中30岁以下患者占11.1%［3］，颈椎病患病率在某些职业中甚至高达90%以上［4］。研究表明颈椎病是针刀疗法的优势病种和适应症［5－6］，针刀治疗颈椎病的临床疗效肯定，但其基础研究薄弱，本研究拟观察针刀干预对颈椎病兔颈椎X线影像学的影响，为针刀治疗颈椎病提供实验依据。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 动物 选用健康成年新西兰兔30只，6月龄，每只体重(2.5±0.5)kg，雌雄各半，由北京市海淀区兴隆实验动物养殖厂提供，动物合格证号:SCXK(京)2010－0011。

1.1.2 仪器和试剂 颈椎病兔造模盒:自行设计，联系厂家定制。针刀:汉章牌一次性针刀，规格:0.40 mm×40 mm，北京华夏针刀医疗器械厂。毫针:0.25 mm×25 mm，中研太和牌一次性无菌针灸针，无锡佳健医疗器械有限公司。电针仪:LH202H型HANS穴位神经刺激仪，北京华卫产业开发公司。全数字化X线摄像系统(DR):美国GE公司。戊巴比妥钠购自德国MERCK公司。

1.2 方法

1.2.1 动物分组 30只新西兰兔常规适应性饲养1周后，按随机数字表法将实验动物分为空白组、模型组、针刀组、电针组，每组6只，其余6只动物同期造模，以补充在造模过程中可能的缺失。实验期间于北京中医药大学基础医学院实验动物中心动物室喂养，自由饮水和进食。

1.2.2 模型制作 参照余家阔［7］报道方法改进，将模型组兔固定于自行设计的低头位颈椎病造模盒中，低头角度为45度，每天1次，每次5 h，松解后笼中自由饲养，连续12周。

1.2.3 治疗方法 空白组:同期正常饲养，不做任何干预处理。模型组:造模后不做任何干预治疗，与其他各组同期正常饲养。针刀组:造模成功后进行针刀干预。具体针刀干预方法为:将新西兰兔固定在治疗台上，对其颈部进行触诊，于斜方肌起点，胸锁乳突肌乳突附着点，颈椎关节突及局部硬结或条索状物，每次选2～3个点定为针刀进针部位，记号笔标记，常规备皮、消毒，然后刺入针刀，于进针部位先行纵向疏通，再辅以横向剥离等手法操作，出针并按压3 min止血。针刀干预每周1次，共3次。电针组:造模后进行电针干预。具体电针干预方法为:参照《实验针灸学》［8］，根据比较解剖取穴法结合模拟骨度取天柱、百劳、大杼穴，毫针针刺，刺入深度约10 mm，接韩氏穴位神经刺激仪(型号:HANS LH202H)，频率2/100 Hz疏密波，强度2 mA，每次20 min。隔天治疗1次，每周3次，共治疗3周。

1.2.4 颈椎X线观察 4组兔于造模前、造模后、针刀电针干预结束1周后3个时间节点拍摄颈椎X线侧位片。具体方法:配制3%戊巴比妥钠(30 mg/kg体重)耳缘静脉麻醉后，将其头和双上肢固定在同一位置，美国GE全数字化X线摄像系统(DR)在相同条件下拍颈椎侧位片，观察椎间隙、椎体前后缘骨质增生、椎体上下关节突骨质增生、椎间孔、颈椎生理曲度情况。参照余家阔［7］的影像评分方法，具体的评分方法为:颈椎椎间隙出现变窄计1分;椎体前后缘出现骨质增生计1分;颈椎上下关节突骨质增生计1分;各组前后对比椎间孔缩小10%以下、10% ～40%、41% ～70%、71%以上分别计0、1、2、3 分;颈椎生理曲度改变以各组前后颈椎X线片上颅骨、C1－3完全重合为两颈椎片重合标准，重叠后观察C4－7的重叠情况，以C4－7中向前或向后移位最大的某一颈椎作为衡量该兔颈椎生理曲度改变的标准，按向前或向后移动该颈椎矢状径的0% ～10%、11% ～40%、41% ～70%和71%以上将生理曲度改变分别计0、1、2、3分。颈椎X线片计分以造模前X线片作参照，对造模后、干预后2个时间节点拍摄的颈椎X线片进行评分，并计算出干预后X线积分改善程度:干预后X线积分改善程度=造模后X线积分－干预后X线积分。

1.2.5 数据统计 采用SPSS 16.0统计软件进行数据统计分析，所得数据用均数±标准差(s)表示。各组数据先行正态性检验，符合标准后组间比较采用单因素方差分析(One－Way ANOVA)，显著水平取α=0.05。

2 结果

2.1 颈椎X线侧位片观察 空白组兔前后3次颈椎X线侧位片分别见图1－A、图1－B、图1－C，空白组前后3次颈椎X线片未见明显变化，X线未见椎间隙变窄、骨质增生等改变，兔颈椎曲度较直，未见反张。模型组兔前后3次颈椎X线侧位片分别见图2－A，图2－B，图2－C，模型组造模后兔颈椎X线见颈椎曲度改变，出现反张，椎间隙变窄，部分见椎间孔变小、椎体前后缘和上下关节突见骨质增生，模型组第3次颈椎X线与第2次X线相比未见明显变化。针刀组兔前后3次颈椎X线侧位片分别见图3－A、图3－B、图3－C，针刀组造模后X线表现与模型组造模后X线表现类似，针刀干预后X线见颈椎曲度改善较明显，曲度由反张变为较直，部分见椎间孔较治疗前变大、椎间隙有所改善，治疗前后骨质增生未见明显变化。电针组兔前后3次颈椎X线侧位片分别见图4－A、图4－B、图4－C，电针组造模后X线表现与模型组造模后X线表现类似，电针干预后X线见部分兔颈椎反张有改善，治疗前后椎间隙、椎间孔、骨质增生未见明显变化。

图1 空白组3次X线对比

图2 模型组造模前、造模后及第3次X线对比

图3 针刀组造模前、造模后及干预后X线对比

图4 电针组造模前、造模后及干预后X线对比

2.2 颈椎X线侧位片评分结果 各组颈椎X线侧位片积分的结果比较，见表1所示。造模后，模型组、针刀组、电针组颈椎X线积分明显升高，与空白组相比均差异有统计学意义(P＜0.01);针刀组干预后X线积分改善程度与模型组比较差异有统计学意义(P＜0.01);电针组干预后X线积分改善程度与模型组比较差异无统计学意义(P＞0.05);针刀组干预后X线积分改善程度较电针组明显，二组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 各组颈椎X线侧位片积分比较

3 讨论

本实验参照余家阔［7］兔颈椎X线片评分方法，观察了颈椎椎间隙、颈椎曲度、椎间孔缩小程度、椎体前后缘骨质增生以及颈椎上下关节突骨质增生五项指标的变化情况，这些内容基本能客观反映颈椎的病理状态。模型组、针刀组和电针组在造模后拍颈椎X线侧位片均见不同程度的生理曲度改变，大部分动物出现颈椎反张，椎间隙变窄，部分见椎间孔变小、椎体前后缘和上下关节突骨质增生。造模后颈椎X线改变与余家阔［7］建立该颈椎病模型X线表现一致。实验结果表明造模后颈椎X线改变符合颈椎病影像学表现，且X线改变以颈椎生理曲度改变为主，Takagi［9］认为颈椎曲度是颈椎X线片所能反映的最重要的信息。颈椎曲度的变化可以反映颈椎病颈椎失稳的情况，而且具有客观定量的特点，临床上根据颈椎曲度异常结合颈椎病的临床表现即可作出颈椎病诊断［10－13］。本实验从影像学上证实造模成功。

针刀治疗后颈椎X线积分明显降低，X线积分改善程度明显高于电针组，说明针刀治疗颈椎病疗效优于电针，值得说明的是X线积分的降低主要是对颈椎曲度改善而获得的，对骨质增生并没有发生明显改变。实验结果与针刀治疗颈椎病的临床报道一致［14－20］，临床报道针刀治疗对颈椎曲度、椎间孔大小等有改善，而对骨质增生没有改善。颈椎曲度的恢复意味着颈椎内外生物力学平衡的重新建立，对防止邻近节段和整个颈椎的进一步退变有积极作用。颈椎内外平衡(包括内源性和外源性稳定)失调是比骨赘更为重要的发病因素，颈椎曲度改变为颈椎病最常见的X线表现，是反映颈椎稳定的重要指征，表现了颈椎与椎旁肌肉等软组织之间的相互关系［10］。针刀正是对颈肌软组织进行治疗，解除软组织粘连、瘢痕、挛缩等病理变化，以解除对神经、血管的刺激或压迫，恢复颈部动态平衡而达到治疗目的［21］。针刀治疗的实质是经皮微创的软组织松解术，主要通过对软组织的穿刺、小范围切开和剥离，解除病变软组织对神经、血管、骨关节的影响，达到治病目的［22］。针刀治疗颈椎病的原则是“以痛为输”“以筋结为输”，针刀治疗颈椎病对颈椎X线影像学表现的改善作用体现了针刀疗法“治筋调骨”的理论，为针刀疗法治疗骨关节疾病提供了实验依据。

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