民营医院麻醉药品和第一类精神药品的使用管理分析

曾永兰，罗 艳

(资中资州医院，四川 内江 641200)

我院是一所国家二级乙等的综合性民营医院，开放床位400张。近年来国务院和卫生行政部门下发相关文件，对麻醉药品和第一类精神药品的购买、保管、使用各环节都作了新的具体规定和要求。为了解我院麻醉药品和第一类精神药品使用和《处方管理办法》的贯彻落实情况，现对麻醉药品和第一类精药品的使用量进行统计、分析，为加强药品管理和临床合理应用提供参考。

1 资料与方法

统计2012年2月至9月手术室、住院及门诊麻醉药品和第一类精神药品处方2 167张，记录麻醉药品和第一类精神药品名称、用量、用药天数、临床诊断等。采用世界卫生组织(WHO)建议的限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)方法，并以第16版《新编药物学》及临床常规用量为参考标准，确定DDD值，利用DDDs排序和DUI分析用药情况。DDDs=总用药量/该药DDD，DUI=DDDs/总用药天数。DUI不大于1.0为合理用药，DUI大于1.0说明医师日处方剂量大于DDD，有不合理用药倾向。这里需特别说明，医院2012年2月试营业，2012年6月1日正式营业，统计时将2012年2月至5月试营业阶段、2012年6月至9月正式营业分别进行统计。

2 结果与分析

结果见表1和表2。芬太尼注射液(0.5mg)试营业和正式营业阶段的处方数及构成比排序均居首位。

表1 麻醉药品和第一类精神药品处方分布

3 讨论

从表1可见，正式营业后麻醉药品的处方数量是试营业的1倍多，第一类精神药品增加不多。住院患者增加，手术患者增多，用量逐步增加。芬太尼注射剂0.1mg和0.5mg的处方数量在试营业阶段和正式营业后均在前2位，全是手术室的处方，主要用于复合麻醉和术后镇痛。芬太尼为阿片受体激动剂，作用与吗啡相似，镇痛强度约为吗啡的75～125倍。该药不宜与单胺氧化酶抑制剂合用，禁用于支气管哮喘、呼吸抑制和重症肌无力及高敏感性患者;静脉注射过快或剂量过大时，可致胸壁肌肉强直和延迟性呼吸抑制。因此，需要在呼吸和心血管功能监测及辅助设施完备的情况下，由有资格和有经验的麻醉医师给药。应用时，务必在单胺氧化酶抑制药(如呋喃唑酮)停用14 d以上方可给药，而且应先试用小剂量(1/4常用量)，否则会发生严重的并发症，临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高热、惊厥，终致循环虚脱而死亡[1]。

从表1和表2可见，盐酸哌替啶注射液的用量小，符合《处方管理办法》第二十六条“盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用”规定，防止非医疗目的的滥用和流失。哌替啶禁用于急性呼吸抑制、通气不足、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、排尿困难等疾病的患者，且应执行“慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期使用”的规定。

表2 试营业与正式营业麻醉药品和第一类精神药品应用情况

从表2可见，排序第1位的芬太尼注射液0.5mg使用频率大，DUI小于1，为合理用药。盐酸吗啡缓释片和磷酸可待因片使用频率分别排序前2位和3位，虽然DUI分别是2.48和5.06，但全是癌症患者用药。盐酸吗啡缓释片说明书“对于重度癌痛病人，吗啡使用剂量可超过60mg或更大的剂量，不受药典中关于吗啡极量的限制”，所以属于合理使用。有不少医生处方“盐酸吗啡缓释片60mg，每日3次，或是90mg，每日3次”，与内江市2011年专项检查的问题一样[2]，有待改进。如发生过量使用导致的严重呼吸抑制，应立即注射0.4mg纳洛酮，如果20 nim内呼吸仍无改善，应继续注射纳洛酮，直至呼吸改善。

[1]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南第1版[M].重庆:重庆出版集团，2009:1 460.

[2]杨作英，曾永兰，张卫萍.内江市麻醉药品和第一类精神药品临床使用管理专项检查分析[J].中国药业，2012，，21(5):33 －34.