不同分娩方式对产后盆底肌力近期影响的临床观察

米建锋 (广西钦州市第二人民医院妇产科，广西 钦州 535000)

妊娠及分娩可损伤盆底肌肉及神经，如不及时检查治疗，可引起不同程度的盆底功能障碍，主要表现为盆腔脏器脱垂、尿失禁、性功能障碍等，影响患者日常生活及身心健康。随着年龄的增长，盆底功能障碍会逐渐加重，所以产后对盆底功能检查，发现异常及时治疗至关重要。我院对不同分娩方式分娩产妇产后42 d行盆底肌力检查，发现无论哪种分娩方式均对盆底肌力有影响，阴道分娩组中发生率高于剖宫产组，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年1月～2013年1月我院产科门诊产后42 d随访初产妇1 599例，其中阴道分娩产组963例，年龄19～38岁，平均(24±3.8)岁;剖宫产组636例，年龄19～39岁，平均(24±3.5)岁。所有产妇孕前均无盆底功能障碍临床表现。

1.2 检查方法:询问患者病史，行常规妇科检查，了解外阴有无红肿、硬结，会阴体弹性是否良好，有无盆腔脏器脱垂及尿失禁。采用法国PHENIXU4治疗仪分类检测患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力。

1.3 肌力分级标准:盆底肌肉收缩持续0 s为0级，持续1 s为Ⅰ级，持续2 s为Ⅱ级，持续3 s为Ⅲ级，持续4 s为Ⅳ级，持续5 s及5 s以上为Ⅴ级肌力。

1.4 肌力评价标准:盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力≤Ⅲ级为异常，Ⅳ级及以上为正常。

1.5 统计学方法:应用SPSS13.0统计学软件作统计处理，计数资料两组比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究中剖宫产组与阴道分娩组盆底肌力异常发病率剖宫产组为33.33%，阴道分娩组为78.09%，阴道分娩组组高于剖宫产组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表1。

表1 阴道分娩组和剖宫产组肌力异常情况比较(例)

3 讨论

妊娠及分娩是每个产妇都要经历的一个生理过程，妊娠使子宫增大，子宫重量增加，由于增大子宫的压迫及腹压的增加，使盆底肌肉承受的重力增加，容易导致产后盆底功能障碍。此外由于妊娠腹部前凸，盆底受力重心发生变化，使正常受力重心由较结实的会阴体在孕期转向薄弱的阴道部位，使盆底功能障碍更容易发生。妊娠的漫长过程，使盆底支持结构长期受到较大压力，盆底结缔组织支持强度逐渐降低，盆底肌张力及收缩力会一定程度的下降。盆底功能维持与盆底肌强度有关，肌力减弱可能导致盆底功能障碍发生，而阴道分娩过程会使盆底肌肉受到进一步扩张，肌纤维被拉长，甚至断裂，使产后盆底组织松弛。此外会因裂伤或侧切等导致会阴部神经损伤，肌肉失去神经支配，肌力也会下降，造成产后盆底功能障碍多发，如产后未得到及时锻炼及治疗，病情将进一步加重。轻者出现阴道松弛、性生活不满意、尿频、便秘、小腹坠胀等，重者出现子宫脱垂、阴道脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂、尿失禁、尿潴留等疾病。而剖宫产可减少第二产程对盆底的进一步损伤，可相对减少盆底功能障碍发生率。但由于盆底肌力受多种因素影响，如先天盆底功能缺陷、长期重体力劳动、咳嗽便秘等慢性疾病等都会引起盆腔脏器脱垂，故剖宫产不能完全避免产后盆底功能障碍的发生。

临床对不同分娩方式对盆底肌力的影响临床研究结果并不相同，有研究认为阴道分娩产妇压力性尿失禁比剖宫产发病率高，剖宫产可能对盆底肌力有一定保护作用［1］。也有研究认为，剖宫产不能完全预防压力性尿失禁的发生，因为妊娠过程对盆底肌已经产生了影响，阴道分娩只是加重了盆底肌肉、神经的直接损伤［2］。盆底功能障碍与盆底肌肉形态及功能有关，受肌肉内胶原纤维、弹性纤维等影响。妊娠过程已经使盆底肌肉胶原纤维、弹性纤维变性、损伤，阴道分娩时，盆底肌肉扩张断裂或者会阴侧切等造成盆底肌急性损伤。一般产后1周左右都可以愈合修复，而妊娠期盆底肌肉长时间受到牵拉和压迫可能造成盆底肌肉的慢性损伤，产后恢复时间较慢，一般经过积极产后锻炼才可恢复。本研究结果显示，阴道分娩组较剖宫产组产妇肌力异常率高，可能与第二产程增加盆底肌纤维的损伤及产后肌肉愈合瘢痕及神经修复较慢有关，从而使盆底功能障碍性疾病的发生率增高。

无论哪种分娩方式，产后都可能有盆底功能障碍发生，因为盆底支持结构由肌肉、神经、筋膜及骨骼组成，筋膜及骨骼无法改变，所以产后只有神经肌肉的康复训练对于治疗妊娠分娩损伤才是最有效的可行办法。有研究证实［3-5］，电刺激、生物反馈联合盆底肌肉锻炼综合康复治疗产后盆底肌肉损伤效果理想。锻炼可以改善盆底血液循环，增强盆底肌收缩力，获得良好临床效果。电刺激是直接刺激盆底肌肉，使盆底肌肉被动收缩，可增强盆底肌张力和收缩力，生物反馈这种行为训练技术，可使患者学会自主控制盆底肌肉收缩，而反馈的信息有利于患者正确掌握盆底肌肉锻炼方法［6］。此外阴道重力锤也是产后盆底肌锻炼的有效手段，能增强盆底肌力，缩紧阴道，改善阴道松弛或脱垂。产后积极治疗各种能增加腹压的疾病也至关重要，如便秘、咳嗽、呕吐等。要注意避免和减少使用腹压。对于肥胖、双胎、多产、巨大儿产妇，盆底肌肉损伤更常见，产后要及时检查治疗。

综上所述，妊娠和分娩均可造成盆底肌肉损伤，是引起女性盆底功能障碍的重要因素［7］。剖宫产虽然可能减少阴道分娩肌肉神经的近期损伤，降低盆底功能障碍近期发生病率，但不能绝对避免盆底功能障碍发生，而且发生率仍较高，所以产后尽早检查及行盆底功能康复训练才是最重要的保护盆底功能的办法。早期检查治疗有助于减少盆底功能障碍疾病发生、发展，产后电刺激+生物反馈训练可以有效预防女性产后盆底功能障碍［8］。在康复方法的应用中应体现规范化、个体化及人性化的医疗原则和预防为主的方针［9］。

［1］ 徐永萍.不同分娩方式对产妇盆底支持组织功能所产生的近期影响［J］. 安徽医学，2012，33(10):1314.

［2］ 齐翠娥，牛凤宪.阴道分娩和剖宫产对产后压力性尿失禁影响分析［J］. 当代医学，2012，19(14):92.

［3］ 米建锋，梁桂玲，劳东玲，等.电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍性疾病220例疗效观察［J］. 中国当代医药，2012，19(18):19.

［4］ 张 斌，王素珍，黄 健.生物电刺激治疗不同分娩方式产后盆底肌力减退的比较研究［J］.实用妇产科杂志，2012，28(10):849.

［5］ 魏秀丽.盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的干预效果［J］.中国妇幼保健，2011，26(1):26.

［6］ Davila GW，Guerette N.Current treatment options for female urinary incontinence-a review［J］.Int J Fertil Womens Med，2004，49(3):102.

［7］ 王京晨，袁 苗，刘广丽，等.妊娠和分娩对女性盆底支持组织的影响［J］.山东大学学报，2012，50(12):82.

［8］ 刘玉冰，谭 鹰，曾彩芬.电刺激+生物反馈预防产后盆底功能障碍100例临床分析［J］.海南医学，2009，20(S3):210.

［9］ 魏文珠，刘圣英，贺 辉.产后女性盆底功能障碍康复治疗临床探讨［J］. 吉林医学，2011，32(12):404.