中药足浴治疗糖尿病神经病变的观察与护理

蔡球飞（江苏省南通市中医院，江苏 南通 226001）

糖尿病神经病变是糖尿病患者严重并发症之一，足部的表现以肢端疼痛、下肢及足部麻木、灼热、发凉等表现，病程长，患者很痛苦，影响了患者的生活。从2011年6月～2012年5月采用常规治疗护理加中药足浴治疗护理糖尿病神经病变，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择患有糖尿病神经病变的患者70例，所选病例均符合WHO确定的糖尿病诊断标准，并有下列表现：①双下肢远端感觉异常，表现为麻木、蚁走感或套式感觉障碍。②双下肢末端疼痛，疼痛随病情进展而加剧有撕裂样、钻刺样或烧灼感。③腱反射减弱或消失，排除糖尿病酮症中毒或合并感染或伴趾痛坏死这。随机分为治疗组37例与对照组33例。治疗组男25例，女12例；年龄47～70岁，平均（67.6±3.4）岁；糖尿病病程5～20年，平均（12.9±0.8）年；糖尿病神经病变病程1～8年，平均（3.3±1.23）年。对照组男18例，女15例；年龄49～69岁，平均（66.8±3.2）岁；糖尿病病程6～23年，平均（12.7±1.0）年；糖尿病神经病变病程2～7年，平均（3.81±1.16）年。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组在治疗前2周内，使用口服降糖药或皮下注射胰岛素，使空腹血糖及餐后血糖均控制在理想水平（空腹血糖在5～6 mmol/L之间，餐后2 h血糖在8～11 mmol/L之间），合并高血压、高血脂者，均给予对症处理。配合以下方法浸泡8周，记录症状、体征。治疗组用中药：艾叶10 g，桂枝15 g，川芎10 g，羌活15 g，防风10 g，生姜20 g，花椒10 g，红花10 g，威灵仙15 g，苦参30 g，丹参30 g，透骨草30 g。加水浸没药物浸泡2 h，再煮沸后煎煮30 min，加水至3 000 ml，水温40～45℃。对照组，用温水3 000 ml，水温40～45℃，两组均每天足浴1次，30 min/次，8周为1个疗程，观察1个疗程，对照组选用热水除未加中药外，水温、浸泡方法和疗程均同治疗组。

1.3 疗效评定标准：参照我国1992年的《中医病症诊断疗效标准》及1993年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》。痊愈：疼痛、麻木、发凉等症状治疗后全部消失，皮肤颜色恢复正常。显效：疼痛、麻木、发凉等症状治疗后明显改善，皮肤颜色明显改善。有效：疼痛、麻木、发凉等症状治疗后好转，皮肤颜色改善。无效：疼痛、麻木、发凉等症状治疗后无明显变化或恶化，皮肤颜色未改变。

2 结果

治疗组肢体麻木、疼痛、发凉的有效率分别为85.71%、94.59%和86.66%。对照组分别为51.61%、73.33%和42.85%。两组比较差异有统计学意义（P＜O.05），详见表1～3。

表1 两组肢体麻木比较[例（%）]

表2 两组肢体疼痛比较[例（%）]

表3 两组肢体发凉比较[例（%）]

3 护理

3.1 一般护理：①每天监测血糖。②检查患者足部有无损伤及皮肤颜色的变化，泡脚时防止烫伤，洗后用软毛巾擦干尤其是足趾缝处，即时剪趾甲、剪平、不要太短。睡前按摩双脚15～20 min，促进血液循环。冬天注意保暖，不要用热水袋及电热毯，以防烫伤，穿宽松鞋，防止脚烫伤。

3.2 饮食护理及健康教育：饮食按糖尿病标准控制饮食、控制总热量、少量多餐、均衡营养，使患者既减少热量又能保证充足营养，提高抵抗力，另外，积极开展健康教育，禁止用热水烫脚，防止外伤，注意足部保暖，袜子宜用棉袜，鞋袜宽松，保持皮肤清洁、忌用热水袋、电热毯、定期测血糖。

3.3 心理护理：患者均有不同程度的精神压力，局部疼痛患者不能正常行走，脚麻、灼痛，影响睡眠，出现情绪紧张、焦虑、夜间睡眠障碍。因此要向患者讲解疾病的有知识，治疗方案，告诉患者情绪对血糖的影响，开导患者，清除其紧张、焦虑情绪、保持情绪稳定、心情舒畅，从而积极地配合治疗。

4 讨论

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，尤以后者为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。临床可表现为四肢麻木、灼热刺痛等痛觉、温度觉障碍，较重者可见肌力减退、肌肉萎缩，感觉神经和运动神经传导速度减慢。西医认为本病为代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激等多因素共同作用的结果。

本病归属于祖国医学“血痹”、“脉痹”、“痿证”等范畴。正如《金匮要略》所云：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状……”。《诊治要诀》曰：“三消久之，精血既亏或目无见或手足偏废，非风也。”《三因方·消渴》亦云：“夫消渴，皆由精血走耗，津液枯乏……肌肉脱剥，指脉不荣，精髓内竭……”故本病乃消渴病久，本元虚损，气虚则血瘀，阴虚则血涩，久病久虚皆可入络致瘀，即《素问·痹论》所谓“病久入深，营卫之行涩”。瘀滞既成，陈腐难去，新血难生，瘀虚交互为患，终至阳气不得敷布，津血不得畅荣，肢体不得濡养。这种虚与瘀的中医病机变化与西医认为的微血管病变及微循环障碍、血供减少和神经内膜缺氧等病理改变之间的相似之处，给我们提供了治疗糖尿病神经病变的良好切入点。据此拟定了温阳和络，活血通络的足浴治疗大法。方中羌活、防风、威灵仙、花椒、艾叶、桂枝、生姜温中散寒止痛，苦参燥湿解毒，川芎、丹参、红花活血祛瘀止痛，透骨草《本草纲目》谓之治“筋骨一切风湿疼痛挛缩”，故内外各种疼痛均可选用，其辛温善走，能通达四肢阳气，祛风活血止痛，用之于外洗有引药透入经络、血脉之效。现代药理研究显示，丹参、红花可以改善局部组织缺血缺氧，进而改变局部组织生化代谢，有利于局部组织包括神经组织的修复[1]。桂枝，有扩张毛细血管，促进发汗，镇痛抗菌之效[2]；红花有抗凝、降脂、降低血黏度、抗氧化和扩血管、改善微循环的作用，并能促进神经传导[3]；而花椒、羌活、防风、威灵仙均有抗炎、镇痛之效[4]。中药足浴通过水的温热作用、机械作用、化学作用及借助药物蒸汽和药液薰洗的治疗作用，以达到疏松腠理、松弛筋脉、温经散寒、行气活血之效。其方法简便易行，可操作性及依从性强，可为糖尿病神经病变的治疗另辟蹊径。

[1] 王立波,刘晓阳,隋淑兰.丹红注射液对糖尿病性周围神经病变的疗效观察[J].吉林医学,2009,30(17)：1983.

[2] 赵建一.桂枝的药理研究及临床新用[J].光明中医,2010,25(8)：1546.

[3] 康 丽,颜晓燕.红花的药理作用研究进展[J].西南军医,2008,10(6)：136.

[4] 高学敏.中药学新世纪[M].第2版.北京：中国中医药出版社,2008：59.