腹腔镜治疗异位妊娠的疗效分析

周子红（昆山宗仁卿纪念医院，江苏 昆山 215300）

异位妊娠是指受精卵种植在子宫腔以外。尽管近年来死亡有很大的下降，但它依然是早孕期引起孕妇死亡的首要原因[1]。近二三十年来随着腹腔镜手术在妇科临床应用的迅速发展，使异位妊娠由损伤较大的剖腹手术向微创的腹腔镜手术转化[2]。腹腔镜手术可以早期诊断及治疗症状不典型的异位妊娠，不仅可显著降低死亡率，而且可以最大程度的减少对盆腔内环境的干扰。2010年1月～2011年12月应用腹腔镜手术治疗异位妊娠36例，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年1月～2012年12月我院住院患者术前诊断异位妊娠，其中在腹腔镜下手术者为36例（为腹腔镜组）。同时选择同期开腹手术20例作为对照组。术前诊断均根据病史、妇科检查及B超、血HCG等检查结果。两组患者年龄、孕产次、手术史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：腹腔镜组术前准备同一般开腹手术，全部采用喉罩内插管麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，放置举宫器。在脐轮上或下缘弧形切口1 cm，气腹针穿刺，冲入CO2气体，形成气腹后，气腹压力维持在13 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），放置10 mm套管及腹腔镜，患者改取头低15°～20°，在左右下腹部相当于麦氏点处各作一0.5～1 cm斜切口，放置10 mm（或5 mm）及5 mm套管，插入手术器械操作，镜下充分探查腹腔情况，进一步以明确诊断。开腹手术组采用硬膜外与蛛网膜下腔阻滞麻醉联合麻醉，按常规进行开腹手术。两组手术术后常规预防感染。

1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况：36例均成功实施腹腔镜手术治疗，无中途转开腹。其中26例行输卵管切除术，10例行切开取胚术。开腹手术20例中，其中16例行输卵管切除术，4例行切开取胚术。两组手术时间及出血量比较，见表1。

表1 两组患者手术时间及术中出血量比较（±s）

表1 两组患者手术时间及术中出血量比较（±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05

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2.2 两组患者住院时间、日常生活恢复时间比较：见表2。

表2 两组患者住院天数、日常生活恢复时间（±s）

表2 两组患者住院天数、日常生活恢复时间（±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组别 术后自如活动（h） 住院时间（d） 恢复家务时间（d）腹腔镜组 3.4±0.5① 3.0±1.9① 17.8±10.5①对照组 8.4±2.6 5.2±1.1 27.3±10.2

3 讨论

3.1 腹腔镜诊治异位妊娠的意义及优势：腹腔镜手术它避免了不必要的开腹手术，显示出其诊断率高、安全性高、并发症少的特点，腹腔镜手术可以减少腹腔粘连引起的肠梗阻，入腹途径创伤小，减少了组织损伤和缝线反应，对腹内脏器的机械性刺激、牵拉较少，且腹腔镜手术时间短，术后肠麻痹迅速消失，利于术后胃肠道动力的复原。即使需要转开腹，也可以协助选择一个最准确、合理的剖腹手术切口。并且可以极大地降低阴性剖腹探查率。也可及时避免因顾虑阴性剖腹探查而可能导致的延误诊治[3]。近年随着腹腔镜技术和手术器械的发展，使异位妊娠由创伤较大的剖腹手术向微创的腹腔镜手术转化。

3.2 麻醉方式的选择：喉罩内插管全麻可以形成满意的气腹，并保证呼吸道通畅使氧供充足，二氧化碳排出完全，并防止电器误伤，对呼吸道刺激小。

3.3 预防并发症：腹腔镜手术可能有穿刺点血肿发生。腹壁穿刺点血肿可能是损伤腹壁小血管所致。当取标本需去除套管针时，腹腔内压力应降至0.8～1.1 kPa，避免皮下气肿的发生。取出组织时避免反复牵拉，可减少局部组织受损。还应该不断加强手术医师的培训，术前保证器械设备完好无误，术中有人专门在台下保证器械的安全运行，凡腹腔镜下手术操作困难，应及时中转开腹手术，达到既完成手术操作，又减少损伤。

3.4 腹腔镜为治疗异位妊娠一种理想的手术方式：随着腹腔镜手术的熟练程度不断增加，异位妊娠治疗已有取代开腹手术的趋势。

[1] Zhang L,LIU YW,YU M,et al.Application of laparoscopic surgery in ectopic pregnancy[J].China Journal of Endoscopy,2007,13(5)：511.

[2] 夏恩兰.妇科内窥镜[M].北京：人民卫生出版社,2001：347.

[3] 刘 彦.腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11)：665.