腹腔镜在胃穿孔治疗中的应用

秦 勇，曹 俊，陈 刚，高红强（云南省昆明市第一人民医院肝胆二科，云南 昆明 650011）

胃穿孔是一种典型的急腹症，在消化道疾病中属于表现复杂的危急疾病，胃穿孔常是溃疡的并发症，也有少数胃穿孔是由于癌症和镜检的创伤。胃穿孔属于急性发作，要及时的诊断治疗，施行手术在24 h内不仅可提高治愈率也可以减少胃穿孔合并发作的疾病。胃穿孔常见于50岁以上的中老年，并且有季节性，但是由于现在部分青壮年生活的快节奏、不规律、压力大也成为胃穿孔的常发人群[1]。不论哪种发病人群，创口小、出血少、恢复快、疗效显著的手术的选择是当今的大趋势。探究腹腔镜治疗胃穿孔的优势和其推广意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择60例需要接受手术的急诊胃穿孔患者。男39例，女21例，年龄22～65岁，平均38岁。胃穿孔部位的诊断情况：十二指肠啊球部溃疡31例，横结肠穿孔19例，回肠末段穿孔6例，盲肠穿孔4例。将60例患者分为试验组与对照组，每组30例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①对照组采取普通的穿孔修补手术，普通的穿孔修补手术，本组试验为开腹修补。手术时间距诊断胃穿孔的时间＜24 h。②试验组采取腹腔镜手术，在全身麻醉后清理腹部的脓液后，运用腹腔镜进行病灶部位的探测，探测到后在腹腔镜下进行溃疡的缝合（从两侧向中间缝合）。手术时间距诊断胃穿孔的时间＜24 h。

1.3 诊断和观察：所有患者术前进行X线检查和彩色多普勒超声（彩超）检查，X线检查下80%的患者可见膈下新月形游离气体，距相关文献报道可见膈下新月形游离气体是诊断胃穿孔的最大的特点，彩超检查看腹部有无积水，和确定积水的概数。从患者就诊到手术结束，均进行详细的记录和观察，并在12个月内进行随访，记录的数据分为痊愈、显效、有效和总有效率[2]。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术治疗临床记录对比情况详见表1。将试验组和对照组对比，分别进行腹腔镜手术和普通胃穿孔手术后，进行总有效率和无效率的统计，两组均有治疗无效的情况，根据临床诊治，有严重胃癌的患者采取腹腔镜手术会导致治疗无效，依据临床经验胃癌患者进行开腹手术根治切除的效果会更好。根据试验数据的记录，可以看出，两种手术均有一定的疗效，但是从结果上明显看出腹腔镜手术治疗胃穿孔的总有效率是93.33%，明显高于对照组的普通胃穿孔修补手术的73.33%。

表1 两组患者手术治疗临床记录对比情况[例（%）]

3 讨论

胃穿孔是一种典型的急腹症，在消化道疾病中属于表现复杂的危急疾病，近年来随着生活方式的改变，胃穿孔的发病率明显增高，胃穿孔同时属于急诊类疾病，若不及时诊治常常危急生命，且死亡率也有足够的比重，通常胃穿孔表现最多为胃壁穿孔，且导致消化食物、胃液、血液相融合造成严重的腹痛，所以胃穿孔的治疗要采取有效的保守治疗[3]。所以采取相对有效的手术治疗方法对患者的治疗和预后有很大的积极效果，试验组的患者接受腹腔镜的治疗均满足下述条件：①能接受全身麻醉；②平稳的生命体征；③临床表现为有腹痛，诊治有外伤。据腹腔镜的临床推行，腹腔镜还可以查出漏诊的胃肿瘤，即符合外科手术的原则，又能保证患者的创口小、出血少、治疗的有效率高。综上所述，腹腔镜手术治疗胃穿孔极具推广价值。

[1] 路长松.手术治疗急性胃穿孔的临床分析[J].吉林医学,2011,32(9)：1707.

[2] 邱育栋.急性胃十二指肠穿孔243例诊治分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(3)：636.

[3] 董艳军,吴 强.胃癌急性穿孔手术治疗临床分析[J].中外医疗,2010,29(2)：69.