手术时机对微创治疗高血压脑出血的预后影响

柏友谊，尚俊甫（陕西省安康市镇坪县医院，陕西 安康 725600）

高血压脑出血是一种临床上十分常见的急性病症，该病发病急，死亡率高达50%以上，引起了国内外的广泛重视[1]。该病主要是由于血压升高导致头部血管病变脆化破裂导致，高血压脑出血在我国的发病率较高，且南方高于北方，男性多于女性。微创手术治疗高血压脑出血已经被广泛应用，而对于手术时机暂无准确定论。现将不同时间接受微创手术患者的治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2010年7月～2011年11月38例高血压脑出血患者，经过头颅CT及MRI检查全部确诊为高血压脑出血，男21例，年龄41～69岁，女17例，年龄47～65岁。患者的血尿常规，肝肾功能均正常，且无其他慢性病，均排除动脉瘤、外伤性出血的可能性。将38例患者随即分为治疗组20例与对照组18例，治疗组的手术时间为出血后6 h以内，对照组的手术时间大于出血后6 h。两组患者性别、年龄、身体状况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：根据头颅CT及MRI辅助检查确定穿刺点，对患者进行局部麻醉，并对局部头皮进行消毒，用电动颅钻在穿刺点钻出直径1.5 cm的骨孔，并将带导芯引流管刺入血肿腔，直至有陈旧性血液流出时，用配有肝素的生理盐水约500 ml对血肿腔进行反复冲洗，有部分血肿流出后连接引流袋和引流管，保持引流状态[2]。若引流管内有新鲜血液流出，则使用适量巴曲亭止血，并且夹闭2 h后再次引流，若引流管内无新鲜血液流出，则可向血肿腔内注入3万U尿激酶。术中要密切观察患者的血压情况，控制血压降低的速度，术后3～7 d则可拔除引流管。

1.3 评价标准：显效：患者术后恢复好，能够正常工作生活，仅有或无视神经损伤；有效：术后恢复尚可，可以正常生活，但存在不同程度的视神经损伤；无效：术后恢复较差，仅存在或无意识以及死亡。

2 结果

治疗组显效13例，有效5例，无效2例，再出血2例，总有效率90%，再开颅1例；对照组显效8例，有效4例，无效6例，总有效率为66.7%，再出血1例，再开颅1例。两组间总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。观察两组患者术后恢复情况，组间再开颅及再出血差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者术后的恢复情况（例）

3 讨论

高血压脑出血主要是由于机体内长期血压处于较高的状态以及脑部动脉硬化导致脑内的小动脉发生一系列病理改变进而破裂出血，临床表现一般以肢体瘫痪、意识模糊、眩晕以及突然性头痛等症状出现，病死率较高，且多见于中老年人[3]。对于高血压脑出血的治疗可按出血体积大小选择不同的治疗方式，对于出血体积较小的患者，一般以保守治疗为主，对于出血量较大的患者，一般采用手术清除血肿治疗。本次采用微创手术治疗高血压脑出血，该手术技术相对容易操作，只需要局部麻醉并穿刺，对患者造成的身体创伤及心理压力都较小，且治疗效果理想。关于手术时机的选择问题本次观察共分为两组，其中治疗组在出血后6 h内进行微创手术，对照组在出血6 h进行手术。统计结果表明治疗组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。脑出血后6 h左右颅内血肿将会导致周围组织水肿，进而造成脑组织坏死，且逐渐加重[4]。

综上所述，高血压脑出血后6 h以内为最佳手术治疗时间，选择合适的时机进行治疗，将会很大程度的提高患者的生存质量。

[1] 马 逵,王富元,孙维晔,等.幕上型高血压脑出血微侵袭手术治疗方式选择[J].河南外科学杂志,2006,12(2)：37.

[2] 罗 静,姚庆宁,唐协林,等.高血压脑出血患者开颅术后护理[J].中外健康文摘,2012,9(9)：371.

[3] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社,2005：864.

[4] 李玉俊,张建新,郑金钗.微创技术治疗颅内血肿45例临床体会[J].临床荟萃,2002,17(1)：181.