责无旁贷，为推动浙东学科发展不辍不悔——访宁波市第一医院副院长陈晓敏教授

文图/《中国医药导报》记者 刘志学

浙江省三大经济中心之一的宁波市，位于中国的东海之滨、长江三角洲的南翼。这座南方城市不仅山青水秀、气候宜人，自然环境优美，更是中国经济最活跃地区之一。

时序进入2013年5月份的中下旬之交，宁波这座全国历史文化名城接连迎来了两场学术盛会：一是“第十二届天一国际心血管病论坛”，二是“第二届宁波市医学会心脏电生理与起搏分会年会、第四届‘书心剑律’青年医师论坛”。据记者了解，在这两场几乎同时举行的学术会议上，担任着浙江省医学会心血管病分会常务委员、宁波市医学会心脏电生理与起搏分会主任委员和宁波市第一医院副院长兼心脏中心主任的陈晓敏教授继续出任大会主席。

这两场学术会议圆满落幕后，本刊记者就论坛上各位专家学者和会议代表最为关心的我国浙东地区心血管领域的学术和学科发展等其他相关问题，对陈晓敏教授作了独家专访。

一旬“天一”，孜孜以求十二载

采访前记者了解到，于2013年5月17日至19日在宁波市举行的“第十二届天一国际心血管病论坛”，是由宁波市第一医院主办的。

谈及这个在学界颇有影响的学术会议，身为大会主席的陈晓敏教授感慨地说：“今年的这届论坛闭幕后，‘天一论坛’就整整经历了十二届的发展‘节点’，走过了12年的漫长征程。12年，按照我国传统的12生肖轮回而论，也正好是完整的‘一旬’。作为本届论坛的主席，我心里感慨万千……”

陈晓敏教授接着介绍说：“众所周知，宁波所在的浙东地区，其经济发展在我国是十分活跃和繁荣的地区，但在这个地区，医学学科的建设却相对薄弱，这与区域经济的高速发展是不相称的。但这一地区的心脏病学，尤其是介入心脏病学，近些年来的发展则十分迅速。在这种大的背景下，我们有必要建立一个精致的学术平台，共同推动浙东地区介入心脏病学的发展——‘天一论坛’就这样诞生了。为进一步扩大学科的影响力，加强同周边地区医院的交流，在2002年，我们举办了‘第一届天一国际介入心脏病论坛’，并得到了美国犹他大学的教授和国内专家、同道的大力支持，此后又得到美国、德国、日本、韩国等国际友人和国内及省内专家的大力支持。论坛开办十二届来，我们始终秉承‘引进、合作、发展、创新’的既定会议宗旨，学习国内外先进的医学理念，使浙东地区的心血管介入水平有了质的飞跃，‘天一论坛’也在省内、甚至国内具有相当影响力，并逐渐成为江浙地区的品牌会议；同时，我们借助会议的平台，交流心血管病的防治经验、研究进展，以及先进技术的应用，积极加强地区内学术领域的合作，共同推进浙东地区心血管病学的发展。”

谈及刚刚闭幕的第十二届“天一论坛”，陈晓敏教授介绍说：“从2002年‘天一论坛’发轫至今，我们已经成功召开了十二届，这个论坛得到了国际、国内知名专家、友人及诸多同仁的热情支持。目前，这个论坛已从一个地区级会议，逐步成长为全国乃至国际性的会议，由单一的介入心脏病学讨论发展成为涵盖整个心血管领域的综合性会议。本届大会仍继续本着‘引进、创新、合作、发展’的既定宗旨，携手合作，以期进一步推动宁波市乃至浙东地区心血管病学的发展。”

陈晓敏教授进一步介绍说：“本届会议设有冠心病介入诊疗、心脏起搏与电生理、临床心脏病学、高血压及相关疾病论坛，另外还有高级冠脉影像教程、ACC教育基地巡讲、中西医结合心血管病防治主题研讨；会议形式包括有主题报告、手术演示、论文交流、病例讨论和专家答疑等，同时还邀请了国内多位著名专家前来进行手术演示和报告。”

陈晓敏教授简单回顾了“天一论坛”的发展背景之后，详细介绍了会议上的诸多学术“亮点”。他介绍说，在这届论坛上，浙江大学医学院附属第二医院王建安院长在谈到“干细胞治疗心力衰竭临床研究进展”指出，自2001年起，干细胞治疗心血管疾病的研究已经走过了十多年，大量动物实验和临床研究已经证实干细胞的移植疗效及安全性，但依然存在许多问题亟待解决，包括开发新型干细胞资源，探讨干细胞移植的最佳时机、移植的细胞数量和浓度、移植的最佳途径、移植后细胞的最终命运，干细胞移植治疗急性心肌梗死和慢性心衰的机制及移植后的安全性问题等，这些问题都将依赖大规模标准化的临床治疗研究及完善的评价体系来解决。但是，随着研究的深入，必将为干细胞移植治疗心衰带来新的曙光，推动心血管疾病的治疗进入新的生物医学时代。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江省医学会心血管病分会候任主任委员傅国胜教授认为，近年来经桡动脉途径的冠脉动脉介入治疗（TRI）愈来愈受医患双方的欢迎，在某些中心已占到PCI总数的绝大部分。与经股动脉途径的PCI相比，TRI后患者即可恢复下床活动，无体位限制，且局部出血发生率较股动脉途径明显下降，因此颇受医患双方的欢迎。但是TRI也存在一些问题，如桡动脉较股动脉细小，血管穿刺要求较高，易痉挛，所使用的器械较股动脉途径偏小，血管径路常存在严重扭曲，导管支撑力下降等问题，容易使TRI失败。傅国胜教授结合近年来的临床经验，就经桡动脉途径处理复杂冠脉病变的一些常见困难做了系统回顾，并探讨了一些新的技术与技巧，以期对临床工作有所裨益。傅国胜教授还介绍说，TRI相对以往熟悉的股动脉途径来说，会遇到各种各样的困难，但只要“小心、耐心、有心”，绝大多数复杂冠脉病变可以得到顺利解决，相信TRI的成功率会随着术者经验的不断积累和新器械的不断推动大幅提高，桡动脉路径会成为越来越多的术者的第一选择。

浙江省生物医学工程学会心脏病学分会主任委员、浙江大学医学院附属第一医院心内科主任朱建华教授则在会上指出：目前，心肌梗死合并心源性休克患者即使早期行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术 （CABG）等血运重建治疗，病死率仍较高。IABP是目前临床应用较为广泛的循环辅助方式，在美国和欧洲的指南中，对心肌梗死合并心源性休克患者行IABP术分别为Ⅰ/B和Ⅰ/C类推荐。但是，仅有注册研究证明IABP能够改善血压和冠状动脉血流灌注，而缺乏临床随机对照研究，且能否改善预后，降低死亡率，证据仍然有限。

浙江省生物医学工程学会心律专业委员会主任委员、浙江省人民医院心内科主任屈百鸣教授在会上强调，尽管宽QRS波心动过速的鉴别诊断心电图和心脏电生理起着决定性作用，但当临床上心电图不能明确，而心脏电生理难以进行或不能诱发或仍不能确定时，病史则在鉴别诊断中显得尤为重要。基于心电图的表现，目前己有繁多宽QRS波心动过速鉴别诊断流程或步骤的文献报道。但作为临床医师也必须认识到病史是了解患者病情、建立临床印象诊断的第一步骤。病史既是疾病最丰富的信息来源，也是辅助检查的可靠补充。正如权威心脏教科书所述“医生重要的是牢记您所评估的是患有心律失常的患者，而不是孤立的评估心律失常”。因此，如临床病情允许，心律失常(包括宽QRS波心动过速)诊断和鉴别诊断的建立，应从仔细的病史询问开始。如有心肌梗塞或心肌疾病史心室肌的除极向量发生改变或室内束支阻滞时，室上性心律失常的宽QRS波心动过速酷似室性心动过速，应当结合病史予以鉴别……

四度春秋，“书心剑律”益后学

在“第十二届天一国际心血管病论坛”隆重举行的同时，另一场旨在提携后学、培养青年医师的学术盛会——第二届宁波市医学会心脏电生理与起搏分会年会、第四届“书心剑律”青年医师论坛、心律失常现代诊疗省级继续教育班也于2013年5月18日至19日在浙江宁波同步举行。陈晓敏教授仍众望所归地出任这个学术会议的大会主席。

“随着科技的发展和治疗方法的更新，心律失常的治疗也迎来了新的春天，并呈现出蓬勃发展的气势。这些喜人的进步无疑是一代又一代心血管病医师不懈努力和无私奉献的最好见证。”谈及这个侧重点与“天一论坛”有所不同的学术会议，陈晓敏教授于首先概括了“书心剑律”论坛的会议主题。随后，陈晓敏教授重点介绍了几位专家在这次会议上发表的学术观点。

据陈晓敏教授介绍，浙江省医学会心电生理与起搏学会主任委员胡申江教授在会上强调：“浙江省的心脏起搏及电生理事业在全国起步较早，经过以往历届主任委员及全体医师的共同努力，取得了长足的进步。青年医师是医学界未来的希望，也是推动医学发展不可忽视的生力军。会议还设立了青年医师临床医学科研基金，主要是为了让更多基层的、年轻的临床医生有机会对自己感兴趣的临床问题进行深入的研究，鼓励其创新思维，带动其科研积极性，培养其实验技能，最终成为临床及科研能力兼备的医师。”

浙江省生物医学工程学会心律专业委员会主任委员、浙江省人民医院心内科主任屈百鸣教授则在会上再次强调了 “医生重要的是牢记您所评估的是患有心律失常的患者，而不是孤立的评估心律失常”的学术立场。

宁波市医学会心脏电生理与起搏分会储慧民秘书长就房颤消融的技术更新与问题应对提出了独立的思考结果。他认为，近12年来，房颤（AF）射频消融术的进展日新月异，众多新技术、新方法的涌现不断奠定着导管消融在房颤治疗领域中的重要地位，同时更多的循证医学依据证实了导管消融的有效性，并推动了2011年ACC/AHA/HRS指南和2012年ESC中房颤导管射频消融的地位不断提升。然而导管消融房颤仍存在诸多困扰，尤其是持续性房颤复发率较高，远期疗效没有达到预期的理想等。从目前的技术发展如何去消除这些困扰，提高成功率呢？”

此外，作为本次大会主席，陈晓敏教授也在会上指出：“在日常实践中，起搏器植入的适当应用存在一些问题。很多临床问题很常见，但在多中心临床试验中未能涉及。”他还谈到，“2012HRS/ACCF心脏起搏治疗专家共识是对2008年心脏节律异常装置治疗指南的补充，并可以与指南共同使用。事实上，器械治疗的指征不可避免地随着应用的拓展和获益人群的扩大不断被更新。而且，当患者具有植入起搏器——不管单腔、双腔还是双室——和ICD的双重指征时，器械的整合和恰当的程控是必要的。”

“如同胡申江教授所言，‘书心剑律’论坛与‘天一论坛’最大的区别在于，”陈晓敏教授再次强调说，“这个论坛主要是为了让更多基层的、年轻的临床医生有机会对自己感兴趣的临床问题进行深入的研究，鼓励其创新思维，带动其科研积极性，培养其实验技能，最终成为临床及科研能力兼备的医师。这个指向性十分明确的论坛开办四年来，受到了浙东地区乃至浙江全省的青年医师的热情拥戴和欢迎，尤其是会上设立的心律失常现代诊疗省级继续教育班，使诸多工作在基层的青年临床医师获益匪浅。四年以来，这个论坛为青年医师创造了诸多与业内大专家、大学者很多直接交流的机会，为浙东地区乃至浙江全省的心血管学科建设事业，起到了令人瞩目的推动作用……”

多年奋进，成就行业新翘楚

据记者了解，主办这两场主题各异的学术会议的宁波市第一医院心血管内科，多年来一直走在宁波市心血管疾病防治的前列，诊疗水平逐年提高，尤其是近年来开展的心脏病介入诊疗技术应用引人注目。他们早于1998年即被授予宁波市第一批“市级重点学科”，后于2010年正式成为浙江省首批省市共建学科，成为浙江地区的行业翘楚，从而进一步推动了该学科的快速发展。目前，宁波市第一医院心血管病内科专业共设立3个病区，核定床位140张。陈晓敏教授认为，该院心内学科紧跟现代医学科学发展的总体趋势，目前心血管疾病的临床诊疗技术，已经达到国内先进水平。

陈晓敏教授如数家珍地介绍说：“我科目前已经引进了先进的冠状动脉影像学平台，包括3 2 0排 CT、冠状动脉血管内超声仪（IVUS）、光学相干断层扫描仪（OCT）及冠状动脉血流储备分数评估系统（FFR）等，学科涵盖了冠心病几乎所有的诊疗项目。同时，复杂心律失常如心房颤动、室性心律失常的射频消融方面，居省内甚至国内先进水平。”他还谦逊地认为：“目前，我科的专业技术人员及技术能力不断增长，对浙东地区的心血管病内科学的学术水平及卫生服务事业做出了一定的贡献。但是，目前我们的科研水平尚显不足，尽管近几年已取得了一定成绩，但仍缺乏高质量、重量级的论文；同时目前科室人员配置亦不足。因此，科室未来要想更好地发展，还需要不断引进、培养高端人才，实现科研、临床的比翼齐飞……”

另据记者了解，作为国内著名的心血管病西医专家，陈晓敏教授还担任着浙江省宁波市中西医结合学会心血管病专业委员会主任委员，那么，他在中西医结合研究领域都有何举措？宁波市中西医结合的研究领域未来还有哪些规划？

对此问题，陈晓敏教授简要介绍说：“中西医结合的道路既是探索，也是挑战。在心血管领域，走中西医结合的道路，需要借助循证医学为桥梁，这涉及到一个如何实现中医学与整个当代科学技术相结合的问题，目前被世界所公认的循征医学是最好的检验手段，它弥补了经验医学强调通过医生个人在临床的经验和直觉，或根据动物实验结果和基础医学理论的推理来诊断疾病的缺陷，从而使治疗方案更加科学、合理。它可以使对中医诊疗手段的有效性和安全性的评价国际化、科学化和标准化，从而使中医的成果和最佳的证据为国际社会所接受和认可……”

陈晓敏教授继续介绍说：“自我们宁波的委员会自成立以来，多次将学会的年会与西医会议整合举办，这样可以使中西医的临床方法和研究项目同台展现，以达到互相吸收经验，交流成果的目的。同时，我们还多次解读国际大型临床试验的研究背景及方法，拓展中医药研究思路，学习科学方法，在临床研究上做到了融会贯通……”

记者还注意到，从事临床医疗近30年来，陈晓敏教授在冠心病介入诊疗，快速心律失常射频消融，心脏起搏器植入术及先天性心脏病介入治疗等领域有着深厚造诣，尤其是在先心病的治疗方面，有着独到的见解。

对此话题，陈晓敏教授首先对记者“科普”说：“先天性心脏病是一种常见的心脏病。据一项权威调查，我国新生儿中这一疾病的检出率约为0.7%。也就是说，每1000个新生儿中约有7个患有先天性心脏病，其发病率居出生缺陷首位。而介入治疗先天性心脏病是眼下医学领域的一个新的热点。先心病中有一部分病种，如中央型房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、动静脉瘘等，现在都已可以逃过外科手术的全麻、开胸、术后复原三道大关，通过心内科的这种介入法来治疗了。”陈晓敏教授还认为：“介入治疗为先心病治疗史开辟了一条崭新的道路。这种方法具有创伤小、痛苦少、恢复快及住院时间短等优点。手术时，不打开胸腔和心包，仅从大腿根部的股动、静脉做一个两到三毫米的切口，手术时间30分钟左右，术后6至12个小时可起床活动，3到5天即可出院。自1999年我们医院开展第一例介入法治疗先心病以来，目前手术成功率已经达到了90%以上。”

陈晓敏教授接着说：“实际上，先天性心脏病是一种完全可以早期发现、早期治愈的疾病。根据有关权威资料，绝大部分非紫绀型先天性心脏病及常见的紫绀型先天性心脏病在适宜的年龄阶段手术后，其生长、发育与正常儿童一样，且生活质量也达到同龄儿童水平。但如果拖延不治，后果非常严重。如四联症，纠正手术可以获得满意的效果，但未手术的，相当一部分病人将会在10周岁以内死亡。这是令人十分痛心和遗憾的事情……”

采访快要结束时，陈晓敏教授的话题又回到了刚刚闭幕不久的“天一论坛”和“书心剑律”论坛上。他最后总结说：“我本人十分坚定地相信，这两个会议的成功举办，必定会为推进浙东地区心血管病的发展，起到积极作用。作为大会主席，在这方面我责无旁贷，唯有继续努力，继续奋进。同时，我一直期待明年的会议更加精彩，也希望行业内的各位专家学者和同道，能一如既往地支持和热情参与。让我们携手合作，为推动宁波心血管病学的发展而不辍不悔，共同努力！”