纯钛爪型肋骨内固定板在多发肋骨骨折的应用

陆 熠 郝永强

1.上海市浦东新区人民医院外三病区，上海 201299；2.上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科，上海 201298

肋骨骨折在胸部外伤的患者中十分常见，占到了闭合性胸部伤的80%以上，尤以4～7 肋的多发性骨折较为多见[1]。多根多处的肋骨骨折可导致胸壁浮动，临床上称之为连枷胸。连枷胸的形成不仅会损伤胸膜、肋间组织及肺脏，病情进一步发展后，可导致患者呼吸、循环的功能障碍及衰竭，最常见的有反常呼吸，严重者甚至死亡[2]。以往对肋骨骨折常采取保守治疗，然而保守治疗起效慢，治疗过程中患者较为痛苦[3]。近年来随着内固定技术的快速发展，肋骨骨折的内固定术在临床上已得到一定的普及，并取得了较好的效果[4]。现对纯钛爪型肋骨内固定板在多发肋骨骨折的临床应用进行探讨分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年4月收治的接受纯钛爪型肋骨内固定板治疗的多发性肋骨骨折患者63例为手术组，同时选取既往接受保守治疗的多发肋骨骨折患者的425例为对照组，所有患者均经X 线检查均诊断为多发肋骨骨折。手术组男48例，女15例，平均年龄（32.5±5.7）岁，平均肋骨骨折（6.9±1.4）处，其中车祸伤32例，运动伤21例，高出坠落伤7例，其他3例；对照组男317例，女108例，平均年龄（31.7±6.2）岁，平均肋骨骨折（7.2±1.8）处，其中车祸伤210例，运动伤122例，高处坠落伤47例， 其他46例。两组患者性别、年龄、骨折情况、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 手术组与对照组术后恢复情况比较（±s）

表1 手术组与对照组术后恢复情况比较（±s）

组别 例数 VAS 评分（分）机械通气时间（d）胸腔引流管放置时间（d）ICU 监护时间（d）住院时间（d）止痛药物使用剂量（mg）手术组对照组63 425 t值 P值2.36±1.27 5.83 ±1.36 20.050＜0.05 2.52±1.44 5.86 ±1.39 17.257＜0.05 3.02±0.26 6.73±1.17 56.617＜0.05 5.31±1.21 8.74±2.04 18.872＜0.05 13.75±2.62 20.48±3.52 18.109＜0.05 67.42±23.63 145.52±40.16 21.952＜0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 行多头带加压包扎，对合并有血气胸的患者放置胸腔闭式引流管，并给予镇痛、止血、抗感染等常规对症治疗。

1.2.2 实验组 入院后行常规对症治疗，在患者全身条件允许的情况下进行手术。全麻后，患者取侧卧位。根据不同的骨折部位选择切口的位置，切口方向沿肌肉的走行方向，在充分暴露骨折端的情况下减少对肌肉组织的破坏，将骨折部位的血凝块及坏死组织清理干净，将骨折的断端分离并将其夹杂的软组织进行清理，避免损伤胸膜组织、肋间神经与血管。对骨折端进行解剖复位，选取尺寸合适的纯钛爪型钢板（常州华森医疗器械有限公司提供）进行固定，确切止血。若患者合并有进行性血气胸，继续进入胸腔作探查。手术完成后，放置胸腔闭式引流管，逐层缝合切口。

1.3 评价标准

对所有患者治疗后的视觉模拟评分（VAS）、机械通气时间、胸腔引流管放置时间、重症监护室（ICU）监护时间、住院时间、止痛药的使用剂量及并发症的发生情况进行统计与比较，于术后1个月对肺活量、第1 秒用力呼气容积占用力肺活量的百分率（FEV1/FVC）、最大通气量进行复查。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术组与对照组术后恢复情况比较

经过治疗，手术组VAS 评分、机械通气时间、胸腔引流管放置时间、ICU 监护时间、住院时间及止痛药的使用剂量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 手术组与对照组术后肺功能各项指标比较

手术组术后肺活量、FEV1/FVC、最大通气量均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 手术组与对照组术后肺功能各项指标比较（±s）

表2 手术组与对照组术后肺功能各项指标比较（±s）

注：FEV1/FVC：第1 秒用力呼气容积占用力肺活量的百分率

组别 例数 肺活量（mL）FEV1/FVC（%）最大通气量（L/min）手术组对照组t值P值63 425 2 786.52±253.15 2 247.31±225.82 15.990＜0.05 83.73±7.27 77.21±5.94 6.790＜0.05 88.22±10.46 76.71±8.33 8.350＜0.05

2.3 手术组与对照组并发症发生情况对比

手术组术后肺不张、肺部感染、胸廓畸形、骨折移位及迟发性气胸等并发症的总发生率为11.1%（7/63），对照组为47.5%（202/425），手术组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 手术组与保守组并发症发生情况比较（例）

3 讨论

多发肋骨骨折的治疗原则为固定、止痛、早期防止并发症的出现，一旦出现并发症发生后，应及时进行干预[5]。多根多处的骨折后患者常会出现反常呼吸，即吸气时胸壁向下凹陷，呼气时胸壁向外凸出，故有效的肺泡通气大大减少，严重者可出现呼吸衰竭。若骨折后所形成的浮动胸壁范围较大，还可造成患者胸腔内的纵膈摆动，导致患者发生循环功能障碍。另一方面，骨折为患者带来了剧烈的疼痛，部分患者的胸膜被骨折断端刺破发生血气胸，呼吸时肺部不能充分地膨胀，极易发生感染及肺不张[6-7]。

过去对肋骨骨折最常使用的治疗方式是外固定，即本次研究中对照组患者所使用的多头带加压包扎。对于患者本身的疼痛，常使用的措施有口服镇痛药或进行肋间神经阻滞。但是外固定的效果往往并不确切，且起效较慢[8-9]。尤其是对于一部分已经发生呼吸衰竭，病情十分紧急的患者，需要立刻将病因去除，即将多根多处骨折所造成的浮动胸壁进行制动。而外固定没有直接将骨折端进行固定，且随着患者的运动，骨折断端仍会发生摩擦，给患者带来疼痛。在进行外固定时，常常会为了增强固定的效果而加大包扎的压力，这样虽然起到了加压的作用，但同时限制了患者的正常呼吸，增加了肺不张、肺部感染等并发症发生的风险[10]。为了取得更好的疗效，四肢骨骨折常用的内固定术被应用到肋骨骨折的治疗中，克氏针、肋骨钉等器械得到了较为广泛的应用。内固定术的优势在于手术后即刻就能使骨折端恢复解剖复位，使浮动胸壁得到了彻底的制动，而骨折端的良好对合也大大减轻了患者的疼痛。手术过程中，受到骨折端卡压的肋间神经与血管也得到了松解，术中的较为明确与彻底的止血能够使得患者在术后尽早地拔除引流管，并降低发生血胸的概率。本次研究的结果表明，治疗后手术组VAS 评分、机械通气时间、胸腔引流管放置时间、ICU 监护时间、住院时间及止痛药的使用剂量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），且手术组术后肺不张、肺部感染、胸廓畸形、骨折移位及迟发性气胸等并发症的总发生率[11.1%（7/63）]低于对照组[47.5%（202/425）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后由于患者胸廓恢复了正常的解剖结构，相比传统的外固定，患者的肺功能能够更早地恢复，本研究结果表明，术后1个月，手术组肺活量、FEV1/FVC、最大通气量均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。本次研究中手术组使用的爪型接骨板由纯钛制成，无需再次进行手术将其取出，减轻了患者的痛苦，且日后对MRI 与CT 检查没有任何影响。

综上所述，纯钛爪型肋骨内固定板治疗多发肋骨骨折的安全有效，相比传统的保守治疗缩短了患者的恢复时间，且并发症较少，故值得推广。

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