囊内液压扩张术结合针刀松解治疗肩周炎的临床观察

柳围堤 田 苗 张 方

陕西省汉中市三二〇一医院疼痛科，陕西汉中 723000

肩周炎是以肩关节疼痛和运动障碍为主要特征的中老年人常见病，其病因复杂，病理认识又不统一，故临床治疗尚无满意有效的方法。本文采用囊内液压扩张术结合针刀疗法治疗50例肩周炎患者，效果显著，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2010年8月～2012年8月陕西省汉中市三二○一医院疼痛科被确诊为肩周炎的患者，共100例。将其按随机对照的原则分为两组，治疗组50例，对照组50例。两组性别、年龄、病程和病位等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 治疗组和对照组一般资料比较（例）

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准

①年龄多在50岁左右。②有外伤、慢性劳损或感受风寒湿之邪的病史。③患肩疼痛，开始呈阵发性钝痛，以后逐渐呈持续性酸痛。④肩部有广泛的压痛点，肱骨的结节间沟多见，在喙突、肩峰下、肩胛内上角、肩胛骨腋缘等处也有。⑤肩关节主动和被运做外展、内外旋均受限。⑥X 线无异常改变。

1.2.2 排除标准

①不符合以上诊断标准者。②骨结核、骨肿瘤、转移性肺癌以及脑血管、心梗、带状疱疹所诱发的肩手综合征。③合并有内脏器官重症患者及孕妇、产妇。④未能按照治疗计划完成治疗者。

1.3 方法

治疗组用囊内液压扩张术结合针刀疗法治疗；对照组用局部痛点阻滞治疗。

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 液压扩张术：患者仰卧，患肩外展约30°，掌心向上。局部皮肤消毒，用2%利多卡因局麻后，用7号穿刺针自肱骨小结节与肩胛骨喙突之中点（或喙突顶端外下方1～2 cm处）垂直进针，进入关节囊内，抽吸无积液，然后注入2%利多卡因2cm 无阻力，即用50mL 注射器抽取生理盐水40mL+利多卡因5 mL+强的松龙25 mg 混合液缓慢注入关节囊内，注完后取针，创可贴覆针孔。

1.3.1.2 针刀疗法：液压扩张术后即刻做针刀治疗。患者由仰卧转为侧卧，患肩在上，取患肩主动活动和被动活动的痛点或压痛点，一般压痛点在喙突、大小结节、结节间沟、肩峰下、肩胛骨内上角、冈上窝、天宗穴等处。用龙胆紫标记治疗点，然后局部皮肤消毒，取4号针刀（汉章牌），刀口线与痛点处的肌纤维及血管神经走行方向平行刺入，纵行疏通和横行剥离2～3次，如针刀下阻力较大，则进行纵切2～3 刀。大小结节处要进行通透剥离，喙突部和肩胛骨内上角要进行切割剥离，天宗穴在针刀治疗时要求刀口深至骨膜下并进行骨膜下通透剥离。最后取出针刀，用创可贴覆针孔。术后指导患者在肩关节生理活动范围内做外展上举、内收、后伸等动作。

液压扩张术结合针刀治疗每周1次，2周后进行统计。

1.3.2 对照组

肩部痛点阻滞：药物用2%利多卡因5 mL+强的松龙25 mg+维生素B122 mL+亚甲蓝注射液0.1 mL+生理盐水5 mL 混合液，取肩关节痛点注药。每周1次，2周后进行统计。

1.4 观察指标

1.4.1 肩部疼痛

用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[1]评价患者的疼痛变化，在治疗前后分别测量，并进行统计。

1.4.2 肩关节活动

用简化肩部活动功能评定指标[2]评定，测量结果按评分标准换算（总分100分），治疗前后分别进行测量，并作以统计处理。

1.5 疗效判断标准

治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛明显缓解，局部压痛面积和程度均明显减轻，肩关节活动范围改善明显；有效：肩部疼痛缓解，局部压痛面积减少及程度减轻，肩关节活动范围部分改善；无效：症状和体征均无改变。总有效率=（治愈人数+显效人数+有效人数）/总人数×100%。

1.6 统计学方法

全部资料运用统计软件SPSS 17.0 进行统计学分析。计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2周后两组疗效比较

两组经不同的治疗方法治疗2周后疗效比较见表2。从表2 结果可知，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组观察指标比较

两组治疗前后观察指标比较见表3、4。由表3、4可知，两组治疗后疼痛指标较治疗前均有明显降低，差异有高度统计学意义（P＜0.01），治疗后肩关节活动指标较治疗前有明显升高，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；组间治疗前差值在疼痛指标和肩关节活动指标改善方面，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 治疗组和对照组疗效比较[n（%）]

表3 两组患者疼痛指标变化的比较（分，±s）

表3 两组患者疼痛指标变化的比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，ΔP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 差值治疗组对照组50 50 6.36 ±0.63 6.48 ±0.74 1.38±0.25*4.12±0.41*4.97±0.58Δ 2.36±0.61

表4 两组患者治疗前后肩关活动指标比较（分，±s）

表4 两组患者治疗前后肩关活动指标比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，ΔP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 差值治疗组对照组50 50 44.4±11.6 41.0±10.5 86.4 ±14.7*75.2 ±18.5*42.0 ±13.2Δ 34.2±17.1

3 讨论

肩周炎的早期病理改变在关节囊[3]，关节囊收缩变小，关节腔内可见滑膜充血、绒毛肥厚增殖充填关节腔，使关节腔变小，在渗出液中有大量缓激肽、5-羟色胺等致痛物质，故早期临床表现以疼痛为主，病程日久肩关节周围软组织继发广泛慢性无菌性炎症，引起软组织的广泛粘连、硬化，其中喙肱韧带、肩胛下肌腱缩短硬化，形成条索，导致上肢的外旋功能受限，腱袖粘连短缩使肱骨头和肩胛盂距离拉近，肱骨头的旋转进一步受限，关节囊滑膜粘连肩胛下滑囊闭锁将腱袖紧贴于肩峰下，使肩关节外展更加受限。这样就形成临床肩关节的功能障碍，进而形成功能障碍─活动─疼痛─制动─功能障碍的恶性循环[4]。

根据肩周炎的病理特点，本文采用囊内液压扩张术即用大量液体扩张已挛缩变小的关节囊及关节腔进行治疗，大量生理盐水可稀释肩关节内长期积累的酸性产物及致痛物质，缓解疼痛[5]。治疗液中利多卡因可阻滞交感神经传导，起到止痛和解痉作用，强的松龙可降低毛细血管通透性，抑制炎症浸润和渗出，进一步防止炎症粘连。肩关节外周软组织继发粘连硬化等病理改变，使肩关节功能更加受到限制，加用针刀疗法意即在此。用针刀直刺病灶将软组织的粘连挛缩硬化组织松解、切开，使肩关节活动得以最大限度地改善，同时针刀的刺激可使局部组织蛋白分解，末梢神经介质增强，产生血管神经活性物质，降低致痛物质如缓激肽、5-羟色胺等在血清中的含量[6]。因此针刀在扩张术镇痛的基础之上加以止痛，使肩关节疼痛和活动障碍均得以有效地治疗。本组观察资料表明，囊内液压扩张术结合针刀疗法的愈显率和总有效率均高于对照组（P＜0.05），而且疼痛指标和肩关节活动指标均比对照组有明显改善（P＜0.05），疗效肯定。

综上所述，囊内液压扩张术和针刀疗法结合在治疗肩周炎相得益彰，优势互补。但均需在严格的无菌条件下，否则就会出现严重的并发症，临床应予以重视。

[1]吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：144.

[2]周秉文，潘达德.简明骨科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：556.

[3]郭巨灵.临床骨科学[M].北京：人民卫生出版社，1989：509-515.

[4]杨毓华，王友和.骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，1998：459.

[5]刘继军，郑国柱，赵炬才，等.液压扩张疗法治疗冻结肩的临床研究[J].中华骨科杂志，1999，6（19）：349-350.

[6]柳百智.针刀疗法[M].北京：中国中医药出版社，2001：8-9.