固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征42例及其护理体会

邱文波，陈 晔

(浙江省台州市立医院新生儿科，浙江 台州 318000)

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿临床常见的危重疾病，又称新生儿肺透明膜病，多发于早产儿，临床主要表现为进行性呼吸困难、呼吸衰竭，病死率高，胎龄越小的发病率越高，是造成早产儿死亡的主要原因[1]。引起新生儿呼吸窘迫综合征的主要原因是肺表面活性物质缺乏或不足、肺部不成熟导致肺液体运转障碍，发生肺毛细血管病变，引起广泛肺泡萎陷和降低肺顺应性[2]。近年来，随着呼吸机在临床上的应用，降低了新生儿呼吸窘迫综合征的死亡率，但疗效仍不满意。固尔苏为肺表面活性物质，可有效促进氧合、减少气漏、降低病死率，并可减少呼吸机的应用[3]。我院应用固尔苏配合适当的护理治疗新生儿呼吸窘迫综合征，取得满意的疗效，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2012年2月我院收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿42例，诊断均符合《诸福棠实用儿科学》中新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准[4]，经临床表现及X线胸片确诊，排除颅内出血、先天畸形、肺炎、缺氧缺血性脑病。其中男25例，女17例;胎龄 28～34 周，平均(31.4±1.2)岁;出生体重 1 350～2 500 g，平均体重(1 800±350)g;X线胸片分级，Ⅱ级11例，Ⅲ级25例，Ⅳ级6例;出生后Apgar评分低于3分15例，4～7分16例，高于8分11例。

1.2 治疗方法

给予暖箱保暖、抗生素抗感染、吸氧、维持水电解质和酸碱平衡、静脉营养等综合治疗的同时给予气管内注入固尔苏。患儿取仰卧位，在发病3 h内无菌操作下行气管插管，清理呼吸道分泌物并检查导管位置，确定正确后将固尔苏(意大利凯西制药公司，规格3 mL∶240 mg，批号为126601)100 mg/kg从气管插管内快速注入，立即连接复苏气囊加压呼吸给氧3 min，使固尔苏均匀分布在肺泡内，注药完毕后立即拔出气管插管并给予头罩吸氧，用药后4～6 h内不进行拍背吸痰。分别于用药前后进行血气监测及X线胸片检查并对比分析。

1.3 护理措施

用药前:用药前密切观察患儿基本情况，保持其情况稳定，监测血气、血糖、血生化指标及心电监护，防止酸中毒。为防止气道分泌物的积聚阻碍药物的均匀分布，在气管插管前将呼吸道内分泌物彻底清除，以保持呼吸道畅通。固尔苏为生物制剂，应低温(4～8℃)保存[5]，在用前必须复温至37℃左右，可于手中温化10～15 min，还可放在暖箱中复温，并轻轻转动药瓶使药液充分混合均匀，用无菌注射器抽取使用，在溶解过程中注意避免产生泡沫[6]。

用药时:整个用药过程应注意保暖，在暖箱或远红外辐射台上进行，严密监测呼吸、心率、血气的变化。在出现呼吸暂停、心率下降及血氧饱和度下降时，应立即暂停用药，迅速加压给氧。固尔苏的使用越早越好，用药时间不得晚于出生后12～15 h，在出现呼吸困难时即可给药。预防用药也很重要，早期预防性应用肺表面活性物质可降低早产儿呼吸窘迫综合征的发生，并减少呼吸机的使用。密切观察患儿双肺呼吸音，在交接时注意插管外长度，避免气管插管滑脱。

用药后:用药后密切观察患儿呼吸频率、节律，血氧饱和度及患儿肤色，在用药6 h内避免给患儿翻身、扣背、吸痰，应保持仰卧位。保持呼吸道畅通，在用药6 h后及时给患儿翻身、扣背、吸痰，吸痰动作要轻柔，避免造成气道黏膜损伤而增加感染机会。保持24～26℃的室内温度，55% ～65%的空气湿度，暖箱温度应按照患儿体重来设置。于4～6 h测量1次体温，维持体温在36～37℃，以减少耗氧量。保证患儿营养和水分的供应。在气管插管时严格执行无菌技术操作，并加强患儿口腔、脐部及皮肤的护理，保持患儿皮肤褶皱处的干燥，便后及时清洗臀部，避免感染。固尔苏的使用可引起肺泡扩张，降低肺内毛细支气管张力，增加肺血流，重新分配全身血流，血流动力学的改变增加了脑出血、肺出血的发生率。因此，要严密监测肺部体征，气管插管时出现少量血性液体或肺部有湿罗音，应防止肺出血的发生。密切观察患儿的精神状况、肌张力、瞳孔改变、反应情况，早期应用维生素K、苯巴比妥钠，预防发生颅内出血。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 11.0统计软件。两组比较用 t检验表示，计量数据用±s表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患儿在用药后2 h内呼吸窘迫均得到明显改善，血气监测指标与用药前相比得到明显改善，X线胸片显示，双肺野透明度得到明显改善，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。42例患儿出现合并颅内出血2例、肺部感染3例，经精心护理42例患儿中有41例存活治愈出院，死亡1例(因家庭经济原因家长放弃治疗)。用药前后患儿血气监测指标变化情况见表1。

表1 用药前后患儿血气监测指标变化情况(±s)

表1 用药前后患儿血气监测指标变化情况(±s)

注:与治疗前比较，＊P ＜0.05。

指标PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH治疗前6.83 ± 2.27 6.76 ± 1.81 7.21 ± 0.09治疗后8.39 ± 1.45 5.46 ± 1.43 7.38 ± 1.02

3 讨论

造成新生儿呼吸窘迫综合征的原因有多种，其中最主要的原因为肺表面活性物质的缺乏。胎龄在22～24周的胎儿肺n型细胞已可产生肺表面活性物质，但转移到肺泡表面的很少且量不多，肺表面活性物质进入肺泡表面最迅速的阶段为35周以后[7]。由于早产儿出生后肺仍在迅速发育，其出生后产生的肺表面活性物质一般情况下可维持正常呼吸。

固尔苏为纯天然肺表面活性物质生物制剂，从猪肺中分离出来，主要组成为表面活性蛋白和卵磷脂酰胆碱，可有效降低肺泡表面张力，使肺泡顺应性增加，并可防止肺泡萎缩，减少肺内分流，使肺通气/血流比值及肺部通气、换气功能得到明显改善[8]。固尔苏的应用越早效果越好，用药前应保持呼吸道畅通，将呼吸道分泌物彻底清除，并注意药物的使用温度及精确抽取。在用药过程中严密监测呼吸、心率、血气的变化，依据血气参数调节呼吸机参数，缩短吸气时间、适当降低氧浓度、呼气末正压。固尔苏可提高患儿的存活率，但应注意的是用药前酸中毒的纠正，因酸中毒可导致肺血管收缩，增加肺血管阻力，使肺通气/血流比值受到影响，从而影响到肺通气功能，阻碍肺表面活性物质达到肺泡。用药后要注意预防感染，防止并发症的发生，及时补充营养，增强患儿抵抗力，对患儿的恢复有重要作用。因此，在肺表面活性物质缺乏时给予补充，可有效提高患儿存活率，使早产儿渡过难关[9]。

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[6]孙献梅，田瑞林，黄 玮.固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征30例护理体会[J].山东医药，2007，47(11):82.

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