氨氯地平联用小檗碱对轻、中度高血压合并痛风的疗效评价

黄甘霖

(浙江省丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

近年认为，高血压的危险因素除肥胖、高脂血症、高血糖外，高尿酸血症也有一定关系[1]，血尿酸(BUA)水平已成为高血压的一个重要预测因子。笔者回顾性分析了氨氯地平联用小檗碱治疗轻、中度老年高血压合并痛风患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2011年1月收治的164例轻、中度老年高血压合并痛风患者，高血压诊断标准为2005年中国高血压防治指南中的诊断标准[2]，痛风诊断标准为BUA男不低于420 μmoL/L，女不低于 360 μmol/L。164 例患者中，男 98 例，女66例;年龄 42～74岁，平均(61.1±2.8)岁。排除有继发性、内分泌、肾脏系统病引起的、急进性、重度高血压者;6个月内合并心脑血管意外史者;严重的心、肝、肾功能不全者;药物过敏史者。应用随机数字表法将164例患者分为观察组84例与对照组80例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组给予口服氨氯地平片(浙江宏元医药化工有限公司)5mg、每日2次，同时给予急性痛风患者口服秋水仙碱1 mg、每日3次，慢性痛风患者口服别嘌呤醇50 mg、每日2次。治疗组在此基础上加用盐酸小檗碱0.3 g，每日3次。两组均以8周为1个疗程。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗后BUA、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)的变化。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组别比较采用 χ2检验，组间均数比较采用成组设计的 t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2。

表2 两组患者各项指标变化比较(±s)

表2 两组患者各项指标变化比较(±s)

注:与同组治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05。

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后BUA(μmol/L)534.6 ± 26.3 331.8 ± 26.8＊#541.3 ± 24.6 387.2 ± 22.7＊DBP(mmHg)99.1 ± 5.4 81.5 ± 10.7＊99.5 ± 6.1 83.5 ± 5.2＊SBP(mmHg)155.8 ± 18.2 127.6 ± 12.5＊157.3 ± 22.8 132.1 ± 18.31＊TC(mmol/L)6.8 ± 0.9 4.1 ± 0.4＊#6.9 ± 0.8 5.2 ± 0.7＊TG(mmol/L)2.8 ± 0.3 1.1 ± 0.4＊#2.7 ± 0.1 1.8 ± 0.3＊LDL－C(mmol/L)3.6 ± 0.4 1.9 ± 0.5＊#3.8 ± 0.8 2.7 ± 0.5＊HDL－C(mmol/L)0.8 ± 0.2 1.2 ± 0.31＊#0.8 ± 0.1 1.0 ± 0.3＊

3 讨论

高血压和痛风均病程长、易复发，长期持续的高血压会导致肾小球缺氧，尿酸增多而排泄减少，出现高尿酸血症，加重痛风;痛风会导致尿酸结晶直接沉积于小动脉壁，而导致动脉内膜损害，加重高血压。治疗高血压是要将血压降至正常范围或可接受水平，减少心、脑、肾等靶器官功能损害及不良重塑，降低BUA水平而减少心脑血管事件的发生，同时还需最大限度地减少其所带来的不良反应。降压用药是从序贯治疗至阶梯治疗，目前临床上多以联合用药进行治疗[4]，比单独用药剂量小，降低了单药大剂量对心血管冲击带来的不良反应，避免了患者耐受性及依从性增强。

氨氯地平是第3代 L型钙通道阻滞剂(CCB)，与钙离子通道亲合力高，能与钙离子通道结合，从而减少血管平滑肌细胞的钙内流，抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血浆儿茶酚胺浓度下降，血管平滑肌松弛小动脉扩张，从而起到强效、长效降压作用[5－6]，还可明显降低肾移植后环孢素A诱发的高尿酸血症的尿酸水平。小檗碱为异喹啉类生物碱，具有类似α1受体阻滞剂作用，可通过保护肾脏而实现降压作用，减少高血压对靶器官的损害及延缓高血压并发症的发生;可降低肾小球体积、肾小球面积和丙二醛含量、血液尿素氮、血清肌酸酐和24h尿蛋白定量，增加过氧化物歧化酶的活性，以及降低TG，TC，LDL－C，增加HDL－C;还可在保护肾脏和降压的基础上舒张小动脉及静脉血管平滑肌，使外周阻力降低而血压下降。

综上所述，小檗碱联合氨氯地平治疗高血压并痛风，可显著改善患者痛风、血压及血脂水平，且两药联用与单独应用氨氯地平相比，可显著改善BUA及血脂水平，疗效确切，安全可控，值得临床推广。

[1]鹿育萨，田春秀.正常高值血压与血尿酸的相关性观察[J].临床心血管病杂志，2008，24(9):677 －678.

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[5]徐光继，邓本强.苯磺酸氨氯地平片治疗轻中度高血压的临床疗效[J].中国临床药学志，2008，17(3):182.

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