某社区2型糖尿病患者临床用药分析

刘红军，王 伟，秦冬颖

(北京交通大学社区卫生服务中心，北京 100044)

糖尿病是一种慢性高血糖状态，2型糖尿病是其中最常见的一种进展性疾病，由早期胰岛素分泌减少和胰岛素抵抗进展所致。2007年至2008年中华医学会糖尿病学分会开展的“中国糖尿病和代谢综合征的调查”结果显示，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，成人糖尿病总数达9 240万，可能已成为糖尿病患病人数最多的国家[1]。合理使用降糖药是治疗2型糖尿病、防止糖尿病并发症的重要手段。为了解社区服务中心2型糖尿病患者用药情况，对109例2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

收集2010年10月至12月来我院门诊就诊并有详细资料的2型糖尿病患者109例，了解患者的年龄、性别、身高、体重，糖尿病病程，用药的种类及药物名称。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[2]:BMI＜18.5 kg/m2为消瘦，18.5 kg/m2≤ BMI＜ 24 kg/m2为正常，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。

2 结果

2.1 患者的一般情况

109 例患者中，男 62例，女 47例;年龄 28～83岁，平均(66.41±9.33)岁，其中 40岁以下 1例(0.92%)，41～60岁 32例(29.36%)，60 岁 以 上 76 例 (69.72%);体 重 超 重 53 例(48.62%)，肥胖 17 例(15.60%)。

2.2 糖尿病病程

糖尿病病程不大于5年的患者37例(男22例，女15例)，占33.94%;大于 5年而不超过 10年的患者 34例(男 16例，女18例)，占 31.19%;大于10年的患者38例(男24例，女 14例)，占 34.86% 。

2.3 使用药物的品种

使用药物共9个品种，用药种类、药物名称等见表1。

表1 口服降糖药用药种类

2.4 用药情况

109 例患者中，未服用降糖药的5例(男2例，女3例)，占4.59%。用 1种降糖药的患者 31例(男 20例，女 11例)，占28.44%;用 2种降糖药的患者 53例(男 28例，女 25例)，占48.62%;用3种及以上降糖药的患者20例(男12例，女8例)，占 18.35%。

2.5 不良反应

所有患者在服用降糖药治疗过程中，均未发生严重不良反应。仅个别患者出现胃肠道不适症状，未影响继续用药。

3 讨论

大部分2型糖尿病患者在门诊进行长期治疗，且以口服降糖药物为主。本调查结果显示，双胍类和糖苷酶抑制剂均有60%以上的应用率，磺脲类使用率为33.01%，高于龚伶伶等[3]的调查结果。当前，国内外指南均将二甲双胍作为2型糖尿病患者的一线治疗药[4－5]，特别是肥胖/超重者，二甲双胍可减少肝脏葡萄糖的输出，促进外周尤其是肌肉葡萄糖利用，降低脂肪和葡萄糖的氧化及减少小肠葡萄糖的吸收，并且性价比较高。本调查结果显示，我社区服务中心二甲双胍的使用排第一位，占63.30%，与调查显示的肥胖/超重患者比率接近，说明我社区服务中心对于超重/肥胖的2型糖尿病患者用药基本合理。而胰岛素增敏剂使用率仅为1.83%，较既往报道明显降低[6]，提示我中心临床医生对于2型糖尿病患者细胞功能保护的认识有待提高。

治疗方案中48.62%的患者为两药联合治疗，多数为双胍类联合α－糖苷酶抑制剂或双胍类联合磺脲类，符合国内外各种指南关于2型糖尿病患者联合用药的推荐。本调查发现，11.92%的患者采用胰岛素联合口服降糖药治疗，明显低于纪立农等[7]的调查研究。近年来有研究提示，在2型糖尿病诊断后应尽早使用胰岛素治疗，以获得长期稳定的血糖控制，减少大血管及微血管并发症的发生[8]。

本调查结果显示，我社区服务中心糖尿病患者口服降糖用药基本合理，但应加强对糖尿病患者早期使用胰岛素的监管，防止并发症的发生。

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