干预措施对外科临床应用抗菌药物的影响评价

张 丹，龙 敏

(1.四川省成都市妇女儿童中心医院，四川 成都 610000;2.四川省成都市第六人民医院，四川 成都 610000)

抗菌药物合理应用问题是目前全世界普遍关注的问题[1]。加强抗菌药物临床应用管理，促进合理使用、安全使用对于提高医疗质量、保障医疗安全、减轻社会医疗负担具有十分重要的意义[2]。根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2008]38号)，成都市妇女儿童中心医院成立了医院药事管理与药物治疗学委员会，下设抗菌药物临床应用管理小组、药物不良反应管理小组，从2011年9月初开始对产科围术期抗菌药物预防用药进行干预，并观察、记录干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年9月前和10月后产科剖宫产手术出院患者病历各200份，排除术前有感染症状者(体温大于38℃或白细胞大于10×109/L)。将9月前病历设为干预前组，10月后病历设为干预后组。手术切口按《手术学全集》中外科手术与种类标准进行分类、抗菌药物预防用药的合理性评价参考《抗菌药物临床应用指导原则》《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》进行评价。

1.2 方法

干预前组为医院抗菌药物专项整治活动前，病区常规使用情况;干预后组为医院为加强抗菌药物合理使用开展抗菌药物专项整治活动后相关病区抗菌药物预防使用情况。将随机抽出的病历按照预先设计好的表格，包括患者姓名、性别、年龄、住院时间、诊断、科别、手术名称、切口类型、给药时机和时间、使用抗菌药品种和用药情况、用药合理性评价、药品费用及用药后情况等，逐项填写，以Execl建立数据库。计数资料以率(%)表示，采用 χ2检验，计量资料采用 t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

通过学习卫生部等相关文件，制订医院抗菌药物专项整治活动方案，进行相关法规培训;分批举行全院抗菌药物应用专项培训及考核;发放抗菌药物使用手册、卡片;临床药师的积极参与与有关部门有效的监督管理和及时的评价和反馈以达到有效干预。干预措施为以下3项。

培训教育:根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，针对临床医生和药师及其他相关人员，举办抗菌药物合理使用讲座;通过学习卫生部等相关文件，制定医院抗菌药物专项整治活动方案，举办抗菌药物有关法规规订培训;分批举行全院抗菌药物应用专项培训及考核;发放抗菌药物使用手册、卡片，达到“人手一册，人人知晓”。

监督管理:制订医院抗菌药物专项整治活动方案;与各临床科主任签订《抗菌药物合理使用承诺书》;培训后通过院内文件对各级医师、药师进行处方开具和调剂资格授权;及时召开会议清理相关品规和品种，制订医院抗菌药物使用品种和分级目录，严格分级管理，制订《抗菌药物分级管理制度》;制订院内抗菌药物使用率管理规定;制订处方监督管理相关规定;每月通报抗菌药物使用情况;进行处方和抗菌药物使用点评。

临床药师参与:通过参与查房，参与患者临床用药，有针对性的查阅围手术期抗菌药物使用情况并记录，不合理情况及时上报;与临床进行有效沟通，与医生达成共识。临床药师通过每月定期对围术期病历抽查填写相关分析表后进行分析总结，对于围术期抗菌药物使用不合理病历，按照相关规定上报医务部门并进行沟通，对确实存在的不合理用药，医务部门按照规定进行处罚。

2 结果

由于选用病历均为剖宫产手术，手术切口类型无差异，具有可比性。干预前后伤口均无伤口感染和医院感染病例。结果见表1至表5。结果表明，干预后预防性应用抗菌药物时间明显缩短，平均住院药费用及抗菌药物费用有显著下降(P＜0.05);干预后抗菌药物术前2 h以上比例明显下降，抗菌药物的使用基本在术中(断脐后)才开始使用，符合抗菌药物使用原则要求，同时干预后抗菌药物平均使用时间为1.37 d，低于Ⅱ类切口预防用药不超过48 h的要求:在抗菌药物的选择使用上，干预后抗菌药物的使用基本符合卫医办发[2009]38号文件要求。从表3可见，在干预前后平均住院天数无差异情况下，干预后平均住院费用、平均药费、平均抗菌费用及所占比例均明显下降，说明干预效果明显。表4显示，相关抗菌药物的不合理使用也有不同程度的下降，同时抗菌药物的联用也明显减少。

表1 干预前后抗菌药物预防使用时间比较(n=200)

3 讨论

抗菌药物的临床应用给防治感染性疾病带来益处，同时也存在病原微生物产生的耐药性、毒副作用、过敏反应等后续严重问题[3]。在抗菌活性药物资源有限，科研生产成本的巨大投入、药品经济负担加大的情况下，加强抗菌药物临床合理应用管理具有十分重要的意义[4]。通过对400例临床剖宫产患者围术期预防性应用抗菌药物的干预前后资料的统计研究，证明只有坚持实施抗菌药物合理使用的干预措施才能达到有效控制抗菌药物的合理使用、降低医疗费用、节约卫生资源的目的。该院系列干预措施被证明是积极有效的，为该院今后合理控制抗菌药物的使用提供了可以借鉴的宝贵经验。医院还要加强对各级医务人员合理用药知识的培训[5]，加大对抗菌药物临床应用的监管，确保围手术期患者更加及时、安全、有效、合理地使用抗菌药物。

表2 干预前后围术期抗菌药物预防使用前5位[例(%)]

表3 干预前后患者平均住院天数及费用情况

表4 干预前后不合理用药情况[例(%)]

表5 干预前后联合使用抗菌药物情况

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