彩色多普勒超声在滋养细胞肿瘤早期诊断中的价值研究

黄艳婷

祁阳县中医院，湖南永州 426100

滋养细胞肿瘤是一组源于胚胎滋养细胞的疾病，根据其侵蚀能力、增生程度和有无绒毛，可分为侵蚀性葡萄胎、葡萄胎（完全性和部分性葡萄胎）和绒毛膜上皮癌，其中葡萄胎属于良性肿瘤，后两者称为恶性滋养细胞肿瘤（Malignant Trophoblastic Tumor，MTT）[1]。有研究显示，及时正确的诊治，大部分患者预后良好[2]，为探讨彩色多普勒超声在滋养细胞肿瘤早期诊断中的临床应用价值，笔者回顾性分析了2007年10月—2012年8月在我院诊治的滋养细胞肿瘤的168例患者的彩色多普勒超声检查资料，现将研究结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共168例，年龄19～42岁，平均31岁，所有患者均有停经史，临床主要表现为尿HCG阳性或血HCG升高，停经后阴道流血。

1.2 方法

采用飞利浦-HD11超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz。患者适度充盈膀胱后经腹超声观察子宫形态、大小、病变范围、内部回声及双侧附件情况，再采用彩色多普勒超声观察子宫肌层及病灶血流，测量收缩期峰值流速及舒张末期流速，并计算阻力指数（RI）。

1.3 统计学分析

使用SPSS 12.0软件对所有数据均包进行处理，计量资料以均值±标准差(s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声图像表现

本研究中，葡萄胎86例（51.19%），其中完全性葡萄胎72例，部分性葡萄胎14例。恶性滋养细胞肿瘤82例，其中侵蚀性葡萄胎74例（44.05%），绒癌8例（4.76%），葡萄胎组与恶性滋养细胞肿瘤组的RI值比较见表1。

2.2 治疗和预后

葡萄胎患者均行刮宫术治疗痊愈，侵蚀性葡萄胎及绒癌患者均采用联合化疗方案：用5-氟尿嘧啶[26mg/（kg•d）静滴]联合更生霉素[6ug/（kg•d）静滴]化疗方案，连续用药8d，血象恢复20d，共28d为1个疗程。治疗后黄素囊肿及子宫内病灶同步缩小，并最终消退，同时子宫肌层及病灶血流信号由异常丰富转为逐步减少，RI值逐渐上升至恢复正常。随访1～2年，均未见复发病例。

表1 葡萄胎组与恶性滋养细胞肿瘤组的RI值比较

3 讨论

葡萄胎是由于绒毛基质微血管消失，导致绒毛基质积液，形成类似葡萄样的大小不等的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连。包括完全性和部分性葡萄胎，其发生率约为7.8/万，经临床研究表明，有15%～25%的患者可进展为MTT，但大多数葡萄胎患者可经清宫手术治愈[3]。MTT对化疗敏感，随着氟尿嘧啶、更生霉素等化疗药物的普遍应用，其治愈率可高达80%～90%，是目前通过化疗可以治愈妇科恶性肿瘤[4]。因此，早期诊断对提高MTT的治愈率具有十分重要的临床意义。

完全性葡萄胎患者除有停经史、尿及血清HCG水平明显升高、子宫异常增大、变软和不规则的阴道出血等典型临床表现外，其超声图像亦有临床特征，主要表现为子宫明显大于相应孕周，宫腔内充满大小不等的蜂窝状无回声区及不均质密集状的闪亮光点，部分患者可见到片状回声区或均匀的弱回声，宫腔内异常回声与子宫壁界限明显，子宫壁血流显示正常。部分性葡萄胎除阴道出血外，其临床表现并不典型，超声图像主要表现为子宫稍增大，宫腔内可见由水泡状胎块引起的超声图像改变，往往也不具有典型性，但通过病史及血清HCG检查，能做出比较明确的诊断。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜上皮癌两者临床症状相似，超声图像也无明显差别，主要表现为子宫正常或稍增大，肌层内可见形态不规则的高回声区域或团块以及不均匀的粗强回声光点，边界不清且无包膜。部分可见大小不等的不规则蜂窝状液性暗区，暗区相互沟通或孤立，浸润灶范围较广且界限不明显。彩色多普勒血流成像检查显示暗区内可见丰富的血流信号并可见动静脉瘘，阻力指数常＜0.4。其鉴别诊断主要依靠病理诊断，侵蚀性葡萄胎镜下可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良，绒毛膜癌镜下可见细胞滋养细胞和合体滋养细胞成片高度增生，排列紊乱，广泛侵入子宫肌层并破坏血管，而不形成绒毛或水泡状结构[5]。但由于两者治疗方法基本一致，故无需进行明确区别。

子宫肌层有无侵蚀及邻近或远处器官有无转移是葡萄胎与MTT的重要区别。由于在侵蚀子宫肌层后恶性肿瘤细胞对子宫肌壁的破坏，且肌层的血流量不断增加，导致其局部血管丰富，因而具备了利用彩色多普勒超声进行管擦的病理基础[6]。滋养层周围性血流与病灶内动脉血流均属于低阻力型频谱。其原因主要是由于子宫螺旋动脉或较大的各级子宫动脉分支受到滋养层细胞的逆行侵蚀，使之直接开放进入管壁的新生血管，导致血管在病灶区及其周围异常丰富，并形成了动静脉瘘众和多的低阻力血管。

本研究显示，彩色多普勒超声具有方便、无创、敏感性强、简单、可重复操作等优点，结合二维图像客观准确判断病灶的范围、大小、部位及良恶性质。对指导临床选择治疗方案具有重要的临床意义。

[1] Kenny L，Seckl MJ．Treatments for gestational trophoblastie disease [J]. Expert Rev Obstet Gynecol，2010，5(2)：215-225．

[2] Berkowitz RS，Goldstein DP．Current management of gestational trophoblastic diseases[J]．Gyneeol Oncol，2009，112(3)：654-662.

[3] 张志杰，黄桂香．妊娠滋养细胞疾病研究进展[J]．医学综述，2011，1(16)：2480-2482.

[4] 刘婷婷，王杜平.恶性滋养细胞肿瘤34例临床分析[J].海南医学，2011,22（2）：57-58.

[5] FIGO oncology committee．FIGO staging for gestational tropho-blastic neoplasia 2000[J].Int J Gynaecol Obstet，2002，77(3)：285-287．

[6] 王颖，刘红雨.经阴道彩色多普勒超声在恶性滋养细胞肿瘤的应用价值[J].南华大学学报•医学版，2008，36（3）：329-331.