老年闭合性颅脑损伤患者的临床特点及治疗分析

杨 平

新疆省乌鲁木齐市第一人民医院北院神经外科，新疆乌鲁木齐 830011

闭合性颅脑损伤是由于外力的作用而引起的头颅损伤病症，常见的颅脑损伤主要有颅骨骨折、软组织损伤以及大脑损伤等[1]。伴随着现代医学技术的不断发展，现阶段对颅脑损伤的治疗有效率得到了一定的提高，但是因为闭合性颅脑损伤的高致残率和高死亡率，因此对于颅脑损伤的临床研究是非常有必要的。同时目前，我国老年化人口加剧，由于老年人在身体和生理学上的特殊性，颅脑损伤后对其生命往往具有更高的威胁，故如何有效提高老年颅脑损伤患者的生存质量和治疗率就显得格外重要。本文将2010年1月—2012年12月期间入我院治疗的60例老年闭合性颅脑损伤患者作为研究对象，对其临床病情特点及治疗进行探讨，以期对提高老年闭合性颅脑损伤的治疗提供借鉴，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年1月—2012年12月期间入我院治疗的60例老年闭合性颅脑损伤患者作为研究对象，其中男性40例，女性20例，年龄为50～75周岁，平均年龄为63.5周岁。60例患者均经过X射线平片和CT影像检查，并确诊为闭合性颅脑损伤；60例颅脑损伤患者中，高处坠落损伤患者30例，重物砸伤患者15例，车祸受伤患者10例，摔伤患者5例；受伤后4h内入院治疗患者10例，4～8h内入院患者为31例，8～12 h内入院患者为11例，12 h以上患者8例；60例患者中损伤类型情况有：硬膜下血肿15例，硬膜外血肿15例，脑实质血肿13例，脑干挫伤10例，脑挫裂伤7例；临床主要表现为频繁呕吐、抽搐、瞳孔散大、原发性昏迷、脑颅内血肿等。根据年龄段的不同将60例患者分为A、B两组，其中A组为50～65周岁，40例；B组为66～75周岁，20例。两组患者除年龄外，其他无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

根据患者的创伤体征分别采用传统非手术治疗和手术治疗两种方式。本组60例老年闭合性颅脑损伤患者中，有22例采取非手术治疗，主要为：首先对患者采取积极的抗感染治疗措施，同时维持患者的电解质平衡和酸碱平衡，并给予患者脑神经营养剂、促醒药物以及急速药物治疗，另外还对患者进行止血、防脱水等综合治疗。其余38例患者则采取手术治疗：其中单纯硬膜外血肿清除术12例，去骨瓣血肿清除术14例，多发部位脑血肿清除术12例。对所有患者的病情变化均实施密切观察，及时处理异常状况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0数据统计软件对所有数据进行统计学分析，用秩对等级资料进行检验，其中P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组60例老年闭合性颅脑损伤患者中，死亡15例，存活45例，存活率为75.0%。主要的死亡原因主要有：上消化道大出血、肺部感染诱发功能性呼吸衰竭以及多脏器管衰竭等。对于A组患者，恢复良好为25例，轻残为3例，重残为3例，死亡为9例，良好恢复率为62.5%，B组患者中，恢复良好为8例，轻残为2例，重残为4例，死亡为6例，良好恢复率为40.0%。两组患者治疗效果相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体数据见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

与年轻人相比，老年人由于其身体各器官功能都发生了一定程度的衰退，蛛网膜以及硬脑膜下腔也会显示不同程度的下降，代偿容积明显增加，脑部会发生萎缩，因此发生闭合性颅脑损伤后，早期的颅内压升高级脑受压症状并不明显，会对病症的及时诊断造成一定的影响，从而造成误诊，增加患者的颅脑损伤死亡率。本组患者中，出现较为严重的呕吐症状患者较多，而头痛症状则相应较轻，这可能是与颅脑损伤后老年患者的反应比较迟钝相关联[2]。老年患者颅脑发生损伤后，往往呈现持续昏迷的状态，同时具有较高的脑硬膜血肿和多发性血肿发生率，而由于老年患者的血管没有很好的弹性，当发生出血症状时很难进行自行愈合，另外本组患者中，并发有一定的脑疝发生率，这主要是因为老年人随着年龄的增加，其大脑组织会出现不同程度的萎缩，使得能够容纳占位性病变的能力逐渐增加，因此在外出血形成时并不明显的表现为颅内压力增高，而是在出血量达到一定值时颅内压急剧增加形成脑疝[3]。而一旦脑疝形成，就会变得不易预防，病症的恢复进程也变得缓慢。本组患者中有部分患者并发了脑梗死症状，加之颅内血肿症状，使得脑疝进一步加重。所以当老年人突发颅脑损伤后，如果在临床中出现病情加重症状，应及时检查是否具有合并脑梗死发生，并与脑肿胀等加以鉴别。

通过本研究发现，老年人在出现闭合性颅脑损伤后应该在临床救治中充分重视手术时机的选择，因在老年人意识比较清醒或者在脑疝还未出现前行手术治疗，最大限度的避免患者的继发性损伤。在对患者进行手术前，应该结合颅脑CT检查结果选择适合的开颅部位，并对患者出现的血肿加以鉴别，以提高手术的成功率。对于伴有肺心病、支气管炎以及肺气肿的老年患者，还应该加强对其的术后肺部预防感染措施，以减少患者肺部感染并发症的发生，降低患者的呼吸障碍。对于伴有糖尿病、颅内血管硬化以及高血压的老年患者，易伴有脑梗死发生，加重患者的临床症状，这在临床诊断和治疗也应引起充分重视[4]。对于手术后，应该加强患者的营养支持，老年人在手术后其胃肠功能会受到一定的损害，因此对于意识清醒的患者可以经口补充饮食，而对于昏迷的患者则宜经过鼻饲进行营养输送。

本研究结果表明，60例老年闭合性颅脑损伤患者中，死亡15例，存活45例，存活率为75.0%，主要的死亡原因主要有上消化道大出血、肺部感染诱发功能性呼吸衰竭以及多脏器管衰竭等。同时从A、B两组对比可以看出，年龄较轻的A组具有明显高的病症恢复良好率，为62.5%，而B组仅为40.0%，说明A组治疗效果好于B组。因此，闭合性颅脑损伤患者年龄越大，其有效预后性则越差，并且生存率明显降低，故需根据患者创伤特征，制定个性化的治疗措施，以提高患者的治疗率和生活质量。

[1] 赖登明,姚杨,裘五四，等.院前亚低温治疗重型颅脑损伤的应用研究[J].健康研究,2012,3(32):178-179.

[2] 左治强,俞燕生,曹爱佳,等.高压氧在中重度颅脑损伤治疗中的临床应用[J].安徽医学,2009,29(3):300-301.

[3] Sakamoto S, Kiura Y, Shibukawa M, et al. Subtracted 3D CT angiography for evaluation of interal carotid artery aneruysms: comparison with conventional digital subtraction angiography[J]. Americal Journal of Neuroradiology,2006,27(6):1332-1337.

[4] 赵念.重型颅脑损伤合并颅颈交界伤的临床分析[J].中南医学科学杂志,2013,1（41）:51-52.