等比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于全子宫切除术的临床观察

杨万福 (青海省妇幼保健院麻醉科，青海 西宁 810007)

腰硬联合麻醉是一种新型的椎管内麻醉方法，它结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，新型脊麻穿刺针的细化降低了脊麻术后头痛的发生率。硬膜外麻醉可以根据手术的需要延长麻醉时间，且可实行术后镇痛治疗，已被广泛应用于全子宫切除术麻醉和术后镇痛〔1～3〕。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，由于其中枢神经和心血管系统毒性低，感觉和运动阻滞分离的特性备受人们关注。目前临床上大多采用重比重罗哌卡因作为腰硬联合麻醉的局麻药，本文对我院自2007年以来采用等比重罗哌卡因用于全子宫切除术麻醉进行临床效果分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择行全子宫切除术患者40例，美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ ～Ⅱ级，年龄35～68〔平均(49.6±13.2)〕岁，体重36～72 kg，身高151～164 cm，术前肝肾功能检查正常，随机分为两组，重比重罗哌卡因组及等比重罗哌卡因组，每组20例。两组患者在年龄、身高、体重和手术时间等方面比较差异无统计学意义。(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者入室后均监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)，开放上肢静脉通路，于麻醉前输入复方乳酸钠300～500 ml，取左侧卧位，选择L2-3间隙行腰麻-硬膜外联合麻醉穿刺，针内针穿刺成功后，重比重组注入1%罗哌卡因1.5 ml加10%葡萄糖1 ml，等比重组注入1%罗哌卡因1.5 ml加脑脊液1 ml，注射时间均在40～60 s，注药完毕后均头端置管2 cm，患者随即改为仰卧位，测麻醉阻滞平面。术中维持输液1 000～1 500 ml，其中胶体500 ml。当收缩压下降超过基础BP 20%或收缩压＜85 mmHg即给予麻黄碱10 mg静注;HR＜55次/min即给予0.5 mg阿托品静注处理。

1.3 观察记录指标 ①术中采用迈瑞PM7500监护仪监测记录心电图，BP、SpO2和RR。②采用体表针刺法定时测定并记录麻醉平面。③应用改良Bromage评分法评定下肢运动阻滞情况，1分:完全阻滞(不能伸踝);2分:不能抬膝;3分:不能抬腿;4分:无阻滞。④记录术中恶心、呕吐、呼吸困难等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行分析，所有数据采用±s表示，计量资料采用组间t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组麻醉后情况比较 两组患者麻醉效果满意，均未使用辅助药物完成手术。比较两组患者的感觉阻滞平面，差异无显著性(P＞0.05)。感觉阻滞起效时间、改良Bromage运动评分、运动阻滞起效时间，等比重组明显高于重比重组(P＜0.05)。运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间等比重组明显短于重比重组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组麻醉后情况比较(±s，n=20)

表1 两组麻醉后情况比较(±s，n=20)

组别 感觉阻滞胸椎平面感觉阻滞起效时间(mim)改良Bromage运动评分(分)运动阻滞起效时间(min)运动阻滞恢复时间(min)感觉阻滞恢复时间(min)重比重组 3.7±1.8 7.2±1.6 1.1±0.5 7.0±1.3 80.6±19.7 62.5±18.5等比重组 4.1±1.9 7.8±2.0 1.3±0.6 7.5±1.8 74.5±13.7 56.5±11.6 t值 1.53 2.34 2.56 2.25 2.54 2.74 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组不良反应发生率比较 等比重组与重比重组比较，术中低BP、恶心呕吐发生率及呼吸抑制的发生率等比重组〔1例(27%)、1例(5%)、0例〕明显低于重比重组〔7例(35%)、3例(16%)、2例(10%)〕(P ＜0.05)。

3 讨论

腰硬联合麻醉具有起效快、阻滞完善、肌松满意、用药量少、作用持久以及有利于术后镇痛等特点，已广泛用于全子宫切除手术。罗哌卡因作为一种新型的酰胺类局麻药，其毒性低，对运动神经阻滞弱，腰麻时下肢肌肉能够维持一定张力，减少血液在下肢扩张的血管内分布，从而对血流动力学影响较小，低血压发生率较低〔4〕，在临床椎管内麻醉中应用较为合适。传统观念认为，比重是影响局麻药在蛛网膜下腔扩散的主要原因。药物注射时，促使重比重液沿脊柱生理弯曲向胸椎扩散，平面较广，而等比重液则扩散慢，范围较窄〔5〕。在本研究中提示。重比重腰麻易使麻醉平面过高，超出手术麻醉需要，伴随着血流动力学变化较大及运动阻滞程度较重的缺点，患者常出现恶心呕吐、头晕、下肢不适〔6〕等。本文中采用等比重液腰麻，虽然运动阻滞程度比重比重轻，但完全能满足手术的需要，因其阻滞程度较轻，小动脉扩张及外周循环下降不明显，血流动力学波动较小，保证了胎盘的供血。重比重组低BP的发生率高于等比重组的原因，可能与重比重组起效时间快，而致被阻滞部位血管迅速扩张，机体来不及代偿所致。等比重腰麻感觉及运动阻滞恢复快，减少了术后长时间阻滞带来的不适感，便于患者术后早期活动。另外，由于等比重药液不受地心引力及患者体位变化的影响，蛛网膜下腔注药后遇有硬膜外腔置管困难或置管回血者，操作者可从容重行硬膜外穿刺，而不必顾虑重比重腰麻可能出现的单侧腰麻现象，从而能确实保证术后镇痛泵的使用，便于满足患者术后镇痛需求。总之，等比重腰麻用于全子宫切除术麻醉，患者更舒适、安全、恢复快，因此等比重腰麻比重比重腰麻更适宜用于全子宫切除手术麻醉。

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4 陈文兵，曹淑华，黄秋穗，等.脊椎-硬膜外联合阻滞下剖宫产患者并发急性胎盘早剥的原因分析〔J〕.中华麻醉学杂志，2008;28(7):587-9.

5 李淑华，陈 丽，李秋茹.比重不同的布比卡因在腰麻中的临床研究〔J〕.青海医药杂志，2002;32(2):41-2.

6 罗小玲，陈世彪，张本军，等.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的临床研究〔J〕.南昌大学学报:医学版，2010;50(4):88-9，91.