新版电子病历系统与临床信息系统有效集成的应用研究*

唐晓东，罗 娟，关晓峰，李顺飞

建立基于电子病历的临床系统是医院信息化发展的关键，电子病历在临床系统中处于基础和中心位置，所以临床信息系统应逐步覆盖患者的整个诊疗环节，从而形成一份完整的电子病历[1]。2010

年，军队和浙大仁和科技联合开发了新版电子病历系统（EMRS），新版电子病历系统是建立在检验、医学影像、手术麻醉、病理、护理等各类临床信息系统的基础上，通过构造临床数据中心，为新版电子病历系统提供信息源，满足临床诊疗的信息需求，改善医师临床决策的综合信息平台，并逐步取代老版电子病历系统。

1 基于集成的新版电子病历特点

1.1 详细的医疗信息记录 新版电子病历系统具有结构化存储、一体化展现和智能化应用等特点，能够全面记录患者的各种医疗信息，包括患者的自然信息、历次就诊记录、各种检查设备产生的图像和检验、病理等仪器传出的报告结果等，使医师获取的患者诊疗信息更加完整准确、直观形象、实时精细，便于其全面地掌握病情态势，做出合理正确的诊断。

1.2 标准的通用架构设计 新版电子病历系统基于.NET框架构建，设计了三层架构，支持XML标准阅读，其灵活开放的技术架构，具有安全性、可靠性、易扩展性和持续性，方便了与其他医疗系统之间的物理链接、信息调阅。此外，新版电子病历系统融合平台还提供了合理用药知识库、循证医学知识库、医学多媒体知识库的临床决策支持，方便医师迅速查找需要的知识信息，提高诊疗效率。

1.3 便捷的信息共享机制 新版电子病历具有强大的信息共享机制，支持医务人员、患者等信息以及各种医疗业务数据的共享。同时，患者的临床数据、医嘱执行数据、报告结果数据、分析数据等医疗信息，经过计算机分析处理，医师就可以直观地看到各种医疗数据，对提高诊疗水平、提升患者满意度有很大的帮助。

2 新版电子病历与临床信息系统集成的概念和方法

2.1 系统集成概念 在医院内部，电子病历不是一个独立的系统，它建立在各类临床信息系统充分发展的基础上，临床信息系统构成了电子病历的信息源。医师工作站作为临床信息系统的重要部分和电子病历系统的核心部件，既是电子病历的信息源，也是电子病历最重要的展现载体。临床信息系统由许多子系统组成，这些子系统一般来自不同的厂家和开发单位，要使这些子系统能协调运行必须要解决系统的集成问题。系统集成从概念和应用上分为操作、流程和数据三个方面整合。系统间不仅能够相互传递数据信息，还要彼此能够理解数据信息的内容并协同工作，即应用的互操作性。此外，遵守共同的标准是实现互操作的重要基础，如DICOM、HL7和IHE、CDA等，接入临床信息系统的各个子系统必须支持标准，以期达到互操作的要求[2]。

2.2 集成的方法 系统集成的技术方法有多种，目前主要可以通过以下四种方式来实现。

2.2.1 界面整合 患者在接诊过程中面临着各类检验检查与诊疗流程，将各流程对应的业务系统在界面进行整合，指的是在不改变原有业务系统工作模式的前提下，将用户在各业务系统登录应用界面整合在一起，配合单点登录技术，点击对应的流程后，自动转到相应的业务系统进行操作。

2.2.2 数据整合 各个临床信息系统的数据除了在本系统的采集、存储、处理和显示外，还要按照电子病历的数据结构要求和数据标准将相关数据上传到电子病历数据库中，形成集中的数据存储，供电子病历系统和临床信息系统各子系统使用，以及为区域医疗、个人健康档案提供数据。

2.2.3 插件化处理方式 插件化集成方式指的是在一个统一的平台上，将各信息系统操作方式通过插件方式集成在一起[3]。在形式上感觉用户是在一个系统上对所有临床相关业务流程进行管理，以及对各具体业务进行操作，实际上底层链接到各个独立的系统进行数据的读写操作，这种集成方式不需要改变原有系统的数据格式，集成相对比较方便，但是在展示上可以让用户感觉系统是高度统一的。2.2.4 数据标准化 通过制定统一的元数据标准、统一的分类编码、统一的数据格式交换标准等，将各业务系统数据标准化[4]。这样对于后续的各信息系统集成非常方便，对于各系统之间的读写只需要开放一个接口即可，这样用户在选择系统时，只需要选择一个流程优化程度好、操作界面人性化程度高的临床信息系统即可，底层数据之间的通信可正常无碍进行。

3 新版EMRS的系统集成面临的问题

军队医院以“军字一号”工程为核心的信息系统已经走过十多年，在此基础上平稳集成面临解决的问题为：①异构数据共享，必须解决不同系统不同数据结构间的数据共享，解决连接不同接口的临床系统；②无侵入式集成，既做好数据集成，又不影响现有系统的运行；③保证系统间数据一致性；④如何将临床数据集中以方便临床诊疗和科研；⑤保证系统的可扩展性和可靠性，能够满足未来发展的需要；⑥实现系统与区域及外部系统的信息交换兼容性；⑦如何降低系统集成的复杂度，要保证集成的风险小、代价低；⑧如何解决历史数据的利用问题等[5]。

图 1 新版电子病历集成架构

4 新版EMRS的系统集成解决方案

4．1 新版EMRS的集成架构 新版电子病历采用三层架构设计 （图1），其中间层采用Web Service服务技术。该服务技术是异构系统间实现数据和信息集成的有效机制，它使用基于XML的消息处理作为基本的数据通讯方式，消除使用不同组件模型、操作系统和编程语言系统之间存在的差异，使异构系统能够综合集成、协同运行。因此，按照HL7提供标准的接口规范，基于Web Service技术，将来自各基础业务系统的数据通过系统集成平台，融合到临床数据中心（CDR），以病历集成视图、数据综合浏览为特色，为临床医师提供全方位的数据共享支持。

4.2 新版电子病历系统核心部件 一是具有完整的、标准的、结构化的临床数据存储中心，是电子病历系统的核心，可为管理、科研和临床决策提供各种信息支持。二是基于标准的、规范的系统集成平台，实现数字化系统内各分系统、子系统及模块间的数据融合及工作流协同。提供构建于临床数据中心之上的各类服务，包括医疗信息服务、受控医学术语服务、医疗工作流管理服务、临床知识库管理服务、临床路径管理服务以及临床决策支持服务等。三是提供面向医护人员的一体化医护工作站，实现病历集成视图、数据综合浏览、计算机医嘱管理、结构化文档编辑、闭环医嘱管理等功能。

4.3 医护工作站与电子病历的集成 电子病历子系统采用的是相对独立的总体架构设计模式，基于此模式该系统可以实现与任意的临床系统的无缝集成，形成完整的医护业务支撑系统。如图2展示的便是一体化医护工作站系统与电子病历子系统的集成关系图。

4.3.1 医护一体化工作站 是医疗信息集成平台，采用分层架构和服务集群等技术实现数据的高速、可靠访问。

4.3.2 EMRS数据应用中间件 是一个基于WCF服务技术和服务器集群技术的中间访问层，该中间层将数据展示层与数据业务流分离，同时采用了服务器集群技术可数量级的提升服务器性能。

4.3.3 电子病历文书处理子系统 为医师和护士提供医疗文书书写的电子文字专用编辑系统，系统将医疗业务与计算机科学技术融合在一起，实现医院电子病历的信息化需求。

4.3.4 病历数据应用中间层 是一个基于Web Service技术的服务中间件，主要提供针对病历结构化数据的读取接口，以及供第三方系统访问病历数据库的接口。

4.3.5 第三方系统 涉及的应用系统极为广泛，如病历结构化检索子系统、区域医疗信息平台等，这些系统将通过病历数据应用中间层来访问病历相关数据。

4.3.6 病历专用数据库 即病历RDB表专用数据库，该数据库保存着病历相关的索引信息。

4.3.7 病历FTP服务器 即为存放病历文档数据的位置，存储格式为本系统专用病历文档格式。

4.3.8 病历HTTP服务器 即为存放病历文档HTML格式数据的位置。

4.3.9 病历XDB数据库 即病历结构化Oracle XDB数据库，本系统采用Oracle XML DataBase技术来保存病历文档XML格式的数据，以便对病历文档进行数据挖掘。

图 2 医护工作站系统与电子病历子系统的集成关系

5 讨论

5.1 统一融合界面，单点登陆是一个发展潮流不管是何种方式的整合，医护人员都希望能够在统一的界面获取诊疗过程中患者相关信息。以电子病历为核心的临床信息系统通过集成并配合单点登录技术，是目前能够普遍被用户和厂商认可的一种集成方式。

5.2 建立医疗集成平台，实现医院信息标准化 在集成建设中， 要遵循HL7、DICOM3.0、IHE、CDA等医疗信息交换和接口标准。同时，集成过程中各种代码（如疾病、药品和诊疗等代码）要采用国际或国家统一的标准代码，建立内部统一的患者索引、医师索引，ID号采用统一的代码（如身份证号码）等，实现各医疗信息系统业务数据同步更新，确保数据一致[6]。这样，今后因业务发展需要而建设的各类医疗信息系统只需与医疗集成平台进行交互，即可获得所需的数据并由平台进行集中部署，可大大提高实施效率，降低部署成本，杜绝重复建设。

5.3 标准结构化存储和安全数据访问 数据结构化和标准化可以看作是电子病历的第一要素。结构化数据为电子病历的数据挖掘、循证医学、科学研究提供了基础。同时，基于集成的医院信息系统平台，信息节点是庞大的，在数据访问上，电子病历权限与安全控制的设计应该从工作权限、病历浏览权限、病历修改权限、病历归档权限、病历输出权限以及电子签名等方面实现全面策略控制，进而保证病历信息的安全。

5.4 性能与集成效果 随着医院信息系统建设广度和深度的不断发展，系统越来越多，数据交换也必然越来越多，集成平台负荷越来越重。如果需频繁访问的数据也通过集成平台进行数据交换，必然导致集成平台不堪重负，因此，在系统整体规划上，要整体规划性能，采用数据同步、负载均衡、数据字典优化等机制，使得系统整体调优到用户满意。

[1]李小华，刘晓辉，莫晓华，等.基于电子病历的临床信息系统的开发与应用[J]. 医疗卫生装备，2010，31(12)：39-42.

[2]路 荣，李 哲.构建面向临床系统集成的电子病历平台[J].中国数字医学，2011，06(9)：78.

[3]史纪强，何兴曙，万志琼，等.基于插件技术的企业应用集成架构研究[J]. 计算机与应用化学，2012，29(2)：25.

[4]刘丹红，王 霞，杨 鹏，等.军队卫生信息数据集和数据元的标准化[J].解放军医院管理杂志，2009，16(8)：745-747.

[5]张丽华，张滨仁，苗 勇.利用集成引擎解决医院信息系统集成的问题[J]. 医疗设备信息，2004，19(5)：26-27.

[6]薛万国.我国电子病历研究进展[J].中国医院管理，2005，25(2)：17-19.