125I粒子植入治疗口腔癌的护理

李胜玲，蒋薇薇

口腔癌是口腔颌面外科常见疾病，放射治疗是综合治疗中的方法之一，但目前放射治疗存在一定的缺点，如：治疗周期长；可能导致放射性骨坏死；患者可能终身口干；对患者不能保密，有可能失去手术的机会。放射性粒子植入组织间内照射是一种新兴的恶性肿瘤治疗方法，是在术中或CT、B超引导下，将放射性粒子植入肿瘤内或受肿瘤侵犯的组织中，通过释放持续短距离的放射线，使肿瘤组织遭受最大程度的杀伤，而正常组织不损伤或微小损伤，以达到治疗目的[1]。125I粒子植入治疗有以下优点：手术时间短、不良反应小、对患者可保密病情、术后复发者可再次进行手术。2009￣09—2011￣10笔者所在科实施125I粒子组织间近距离植入术10例，现将护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组10例。男7例，女3例；年龄60～78岁。均经病理学诊断为口腔癌。10例接受125I粒子治疗口腔癌的患者，均顺利完成手术，未出现任何并发症，经护士精心护理5～10 d后，均痊愈出院。

1.2 放射性粒子125I粒子，长度4.5 mm，直径0.8 mm；γ射线，半衰期60.2 d。

1.3 操作方法 10例口腔颌面部恶性肿瘤患者，联合手术在术中、术后通过穿刺针将125I粒子直接植入到切除后的瘤床内，间隔1～1.5 cm，避开重要器官和血管，术后通过影像学检查观察疗效，并观察其并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 常规血常规、肝功能、出凝血四项及心电图检查等，必要时给予镇咳药。按手术部位清洁皮肤，备皮，遵医嘱给予镇静剂。

2.1.2 心理护理 大部分口腔癌患者都是经过多方面的治疗均无很好的疗效的情况下才决定做此项手术的，都有一定的心理负担和经济负担；125I放射粒子植入术是一种新兴的手术方法，患者不免对手术者的技术产生怀疑，而且对术后效果有所顾虑。所以护士应进行耐心、细致的心理疏导，同时注意与患者家属进行沟通与交流，减轻患者与家属的精神压力，打消顾虑，树立信心，使患者以积极的态度接受治疗。另外要建立良好的护患沟通关心，耐心讲解放射粒子植入术的相关知识，植入过程，以及患者的注意事项，消除紧张情绪，使患者心中有数，以配合手术。

2.2 术中护理 植入治疗是在患者清醒状态下进行的，医护人员多给予良性信息。注意观察患者的生命体征血氧饱和度等变化及疼痛情况，及时给予镇痛，配合医师充分麻醉，以免疼痛影响操作。加强对放射粒子的管理，注意有无粒子脱出，小心冲洗穿刺针，因穿刺道出血时容易导致粒子从穿刺针中随血液一起排出。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理 放射粒子的安全性是许多患者关心的问题。由于125I释放能量较低的射线，而且衰退迅速，因此，对周围人的影响很小，大多数射线能量消耗在肿瘤体内。因此要向患者介绍放射性粒子的相关知识，打消患者疑虑。

2.3.2 疼痛护理 放射性粒子植入后少数患者可能会疼痛，术后疼痛可能会引起机体的应激反应，如心率过快，血压升高，恶心呕吐等，可遵医嘱给予镇痛泵，或者肌肉注射镇痛剂；还可让家属配患者聊聊天，分散一下注意力，以减轻疼痛。

2.3.3 并发症的观察与预防 术后应严密观察患者的生命体征，注意心、肝、肾等重要器官的变化，必要时可与术前结果进行对照；嘱患者绝对卧床休息，勿剧烈咳嗽或运动，以免粒子移位；术后患者多表现为低热，较少见高热，如体温超过38.5℃，必须给予物理降温，或遵医嘱给予退烧药，并嘱患者多饮水，密切观察患者体温变化。术区给予加压包扎，经常观察敷料有无渗血、渗液等，换药时观察术区有无红肿、破溃，防止感染。注意复查患者的血常规及肝功能。

2.4 病房的防护 ①患者回病房后尽量住单人房间，并嘱患者不要随便到其他病房走动，缩小其活动范围，尽量减少对其他患者的辐射；②护士在保证质量完成工作的前提下，尽可能减少与放射源接触的时间；③粒子浮出，应放在特制的铅盒内，报告核医学科做妥善处理[2]。

2.5 出院指导 嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，根据身体情况适当加强锻炼，以提高机体免疫力。嘱患者家属不要长时间站在患者植入粒子的一侧，尽量与家人保持1 m以上的距离，防治长期受照射，嘱咐家属尽量不要让孕妇和儿童接近[3]。腮腺和颈部区域的肿瘤患者在植入放射粒子1～2周后，局部皮肤会出现不同程度的色素沉着，无痛，舌癌、牙龈癌植入后局部会出现红肿，伴有微痛，个别患者会出现口干，告诉患者说明粒子以起到放射的作用，不用因此恐慌，不用特殊处理。如有不适及时回医院就诊，病情如无特殊变化，1、3、6个月后复查，经济条件许可，4～6个月后再次植入放射粒子，如需乘飞机一定要给安检人员出示放射性粒子植入证明，以免引起误会。

3 讨论

125I放射性粒子植入术是治疗口腔癌的重要手段，是在CT或B超的引导下将其植入肿瘤中，该方法定位准确，不良反应小，创伤小，恢复快，患者容易接受。对中晚期恶性肿瘤的治疗提供了有效地途径。使靶区癌细胞受到根治疗，预防肿瘤复发，延缓患者生命。因此，125I粒子已广泛应用于颌面恶性肿瘤等治疗并取得较好的临床效果，而且未出现严重并发症。放射粒子植入治疗肿瘤，对护理工作也有很高的要求，要求护士熟悉整个手术过程的护理，给患者做好心理护理的同时，也要有的放矢的去观察。在临床工作中，护士要掌握植入治疗的原理，通过加强心理护理和健康指导，对患者进行严密细致的观察，预防并发症的发生，从而达到预期的治疗目的，为手术治疗的成功提供保证，保证放射源的安全，使植入治疗顺利完成[4]。

[1]张血哲，吴沛宏，张福君，等.开展放射性粒子组织间植入治疗恶性肿瘤[J]. 中华放射杂志，2004，9（10）：901-902.

[2]林正梅，凌均启，凌征宇，等.实验性牙髓炎疼痛动物模型的建立[J]. 广东牙病防治，1999，7（4）：249-251.

[3]Hashimoto S，Maeda M，Yamakita J，et al.Effects of zinc oxideeugenol on leucocyte number and lipoxygenase products in artificially inflamed rat dental pupl[J].Arch Oral Biol，1990，35（2）：87-93.

[4]韩丽荣，尹玉霞.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤病人的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（10）：1274.