80例待产妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩的临床疗效探讨

夏 炜（江苏省如皋市第四人民医院妇产科，江苏 如皋 226511）

产妇在分娩过程中，疼痛是不可避免的，而剧烈的疼痛将刺激中枢神经系统中的交感神经，使机体处于应激状况，导致去甲肾上腺素的分泌明显增加，进一步加重了分娩的难度及疼痛感，而在产妇中，由于每个人的家庭背景不同、文化素养不同等，对于疼痛的耐受情况也大相径庭[1-2]。所以对疼痛耐受性差的患者，给予硬膜外阻滞间断麻醉，可使其情绪得以放松，进而利于分娩的顺利进行，为母子安全提供保障。回顾性分析160例患者的临床资料，以探讨镇痛分娩的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年3月～2012年8月160例待产妇，年龄18～34岁，平均（24.2±1.3）岁，小学文化24例，中学文化69例，高中文化26例，大学文化41例。本次选取的所有患者均经常规产前检查，胎儿的生命体征均为正常水平。本次的筛选标准如下：母亲不存在心、肝、肾等重要脏器的疾患，不存在硬膜外阻滞禁忌者、不存在阴道分娩禁忌者，能够配合本次所有的调研内容。采取随机分组的方式，分别设为研究组和对照组，每组80例，两组患者在年龄、文化水平、胎儿生命特征等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组实施无镇痛麻醉的方式进行常规阴道分娩；而研究组实施硬膜外麻醉镇痛进行阴道分娩。镇痛分娩：待产妇宫口开大达2～3 cm时，麻醉医生进行无菌消毒后，于L3～4进行硬膜外穿刺，导管成功置入达到硬膜外时，向头端插管3～4 cm进行固定，待一切无误后，首次剂量给予2%利多卡因3～3.5 ml，询问患者镇痛效果，若满意则连接上自控式硬膜外镇痛泵，速率需控制在2～4 ml/h，一直待患者的宫口完全开全后停止自控镇痛泵给药，患儿娩出后并直至阴道侧切缝合过程继续给药，待缝合结束停止给药拔出导管。

1.3 观察项目：对比并观察两组产程时间、分娩方式、产后出血及新生儿状况。产程时间的计算是出现规律宫缩开始至胎盘娩出止，分别记录第1产程、第2产程、第3产程所用时间；分娩方式包括阴道分娩、剖宫产及阴道助产，其中剖宫产是指经自然分娩后无法娩出胎儿而采取的分娩手段；产后出血的估计采取容积法；新生儿状况采取新生儿Apgar评分进行评估。

1.4 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间对比：研究组第1产程时间短于对照组，且两组差异有统计学意义（P＜0.05），而在第2产程和第3产程时间方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组产程时间对比（±s，min）

表1 两组产程时间对比（±s，min）

注：与对照组相比，①P＜0.05

组别 例数 第1产程 第2产程 第3产程研究组 80 320.4±135.3① 42.5±23.1 5.3±3.4对照组 80 360.2±141.7 43.8±22.9 5.5±3.0

2.2 两组分娩方式对比：研究组顺产59例（73.8%），对照组顺产42例（52.5%）；研究组剖宫产11例（13.8%），对照组剖宫产21例（26.3%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组分娩方式对比[例（%）]

2.3 两组宫内窘迫、新生儿状况及产后出血量对比：研究组发生宫内窘迫及新生儿窒息方面相较于对照组，有所下降，但是两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组产后出血量对于对照组，但两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组宫内窘迫、新生儿状况及产后出血量对比[例（%）]

3 讨论

分娩疼痛一直是众多女性惧怕妊娠的主要原因，而在分娩过程中，产妇往往因无法耐受疼痛出现惊恐、喊叫、紧张等行为，导致体内儿茶酚胺等物质的上升，导致机体代写速度增快，引起产妇能量不足，甚至出现缺氧情况，最后会出现产程的延长，宫缩乏力，导致胎儿宫内窘迫、代谢性酸中毒、产后出血量增加等不良反应的出现，更为甚者，产妇在分娩结束后，在相当长时间内还未处于分娩痛的阴影，诱发产后抑郁症的出现[3]。所以对于产妇的分娩痛，一直是国内外有关专家学者所研究的热点话题。

在本次的调研中，研究组应用硬膜外麻醉镇痛分娩的方式，相较于对照组而言，第1产程明显缩短、顺产的比例明显提升，且两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），该结果与国内外的文献报道大致相符。深究原因，不难知道，产妇在行无痛分娩时，由于疼痛的减轻，能够平缓其波动的情绪，儿茶酚胺水平下降，减少儿茶酚胺造成心率增快、血压增高及胎盘血流减少的不良反应，最终能够缩短其产程；而该药物几乎不会通过胎盘屏障进入胎儿体内，所以对于胎儿并不存在危险。

综上所述，对于产妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩，在缩短产程的同时，也能提高顺产率，临床疗效显著，值得进一步推广。

[1] 刘红梅.硬膜外麻醉镇痛分娩300例临床分析[J].海南医学,2011,22(21):84.

[2] 陈光虹.硬膜外麻醉对产妇分娩疼痛及血清皮质醇水平的影响[J].山东医药,2011,51(31):96.

[3] 劳建新,宋兴荣,张永福.硬膜穿孔后硬膜外镇痛在分娩镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志,2012,28(5):448.