蒙药灌肠结合内服治疗结直肠放疗反应的疗效观察

萨仁格日乐

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000)

随着恶性肿瘤的发病率逐年增加，其对人类健康的危害也越来越大，放射治疗(简称放疗)是肿瘤综合治疗中的重要手段之一，有60%的肿瘤患者在其病程的某一阶段需要放疗，而盆腹部肿瘤占全身所有肿瘤的55%以上。在盆腹部肿瘤的放疗中，胃肠道的放射耐受剂量是主要剂量限制性因素，胃肠道上皮细胞是典型的急性(早期)反应组织，而结、直肠的放射反应常表现为里急后重［1］。急性反应常采用RTOG急性反应评分标准(见表1)。我科针对盆腹部放疗引起结、直肠放射反应应用蒙药哈它嘎其－7灌肠结合内服蒙药治疗取得一定的疗效。现报告如下。

本案回顾分析2006年1月～2010年12月间在我科接受盆腹部放疗后出现结、直肠放射反应的患者59例，试验组34例，应用哈它嘎其－7灌肠及内服蒙药治疗;对照组25例，未应用蒙药。两组进行疗效观察。

表1 RTOG/EORTC后期胃肠道反应评分标准［1］

1 资料和方法

1．1 入组标准:卡氏评分≥70;肝肾功能及血常规在正常范围;均为盆腹部接受放疗的患者;初次接受盆腹部放疗的病例;选择结直肠放射反应为1级、2级患者，无结直肠出血、阻塞及穿孔征象等3、4级患者;均签署治疗知情同意书。

1．2 临床资料:2006年1月至2010年12月间入组的共59例盆腹部放疗患者，男性26例，女性33例，年龄34～68岁，中位年龄51岁。两组患者性别、年龄、疾病分布及治疗前胃肠道反应评分无显著性差异，P＞0．05，具有可比性。见表、3。

表2 组别与性别、年龄分布

表3 组别与疾病分类分布

1．3 方法:试验组:(1)蒙药灌肠:取蒙药哈它嘎其－7，2g，加庆大霉素8万单位，甲硝唑注射液50ml，2%利多卡因5ml，强的松龙60mg，混合灌肠，每晚1次，保留30min以上。(2)内服蒙药:早服壮西－21味15粒，午服九味五灵脂丸13粒，晚服止痢十五味丸13粒［2］，7d为1疗程。对照组:庆大霉素8万单位，甲硝唑注射液50ml，2%利多卡因5ml，强的松龙60mg，混合灌肠，每晚1次，保留30min以上。治疗及观察期间两组病例均严格忌烟、忌酒及辛辣刺激性、粗纤维性食物。

1．4 疗效评价标准:治愈:治疗后症状缓解，反应评分恢复到0级;好转:治疗后症状好转，反应评分降级;未愈:治疗后症状无缓解，反应评分无变化。

1．5 统计方法;用SPSS13．0软件对两组资料可比性行X2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗结果:治疗有效率、治愈率分别为:治疗1疗程:试验组为85．3%和41．2%、对照组76%和24%，治疗2疗程:94．1%和79．4%、84%和40%，治疗3疗程后试验组100%治愈，对照组92%和64%，仍有36%未完全治愈。治疗1疗程时两组有效率和治愈率无显著差异，治疗2疗程和3疗程时两组有显著差异。治疗效果比较见表4。

表4 治疗组与对照组结直肠放射反应治疗效果比较

2．2 不良反应:两组患者无特别不良反应。

3 讨论

蒙医认为气候反常或起居失常如急性外伤、用力过猛、日晒烤火等引起“希拉”偏盛或血“希拉”相搏引起热证［2］，而结直肠放射反应是高能量X射线作用于消化道黏膜的损伤性反应，尤其直肠是最容易受损伤的脏器，受到放射后几乎100%的直肠出现放射组织学改变，并发生不同程度的放射性直肠炎［3］，此反应认为一种急性热邪攻于大肠使恶血及“赫依希拉”交播，进而和黄水相混降于大肠，严重者夹粘，至使大肠受损。治疗以调理“三根”，清热解毒、凉血、燥黄水及杀“黏”，清除血之邪热为原则，蒙药哈它嘎其－7，药性偏苦寒，具有清热解毒，消肿止痛，去腐生肌，收敛止血之功效［4］，在局部治疗的同时内服蒙药以调节胃肠功能，健肠，止痛，止泻，整体与局部治疗结合［5］，达到标本兼治，表里兼顾，针对性强，疗效甚佳，使更多的患者能够顺利完成整个放疗过程。

目前有关结、直肠放疗反应的治疗中结合应用蒙医药方面的研究甚少，有待在临床各个领域更进一步推广应用、加深研究，使治疗更趋于合理化、个体化，患者不仅可获得更长的生存时间，而且生活质量有明显提高。本组研究为小样本，还需进一步扩大样本量来验证结果。

［1］曾昭冲．腹盆部肿瘤放射治疗学［M］．上海:复旦大学出版社，589

［2］白清云，苏荣扎布，等．中国医学百科全书．蒙医学［M］．上海:上海科学技术出版社，1992，12

［3］侯友贤．肿瘤放疗并发症防治［M］．北京:人民军医出版社，2008，11:54

［4］杨阿敏，阿古拉．蒙药使用指南［M］．呼和浩特:内蒙古教育出版社，2001，155

［5］龙梅，马额尔顿．蒙药内服结合灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎160 例［J］．中国肛肠病杂志，2004，7，24;31