社区护理干预对老年高血压患者服药依从性的影响

贾芳玉，崔红岩，安宝宁

高血压是老年人常见的血管疾病，它不仅引起严重心、肺、肾功能障碍，也是脑卒中、冠心病发病的主要危险因素之一。我国高血压人群具有3低 (普遍知晓率低、血压控制率低、疾病治疗率低)和3高 (发病率高、致残率高、死亡率高)的典型特征。血压稳定是提高治疗效果、预防并发症的关键。由于我国高血压患者出院后普遍遵医行为差，造成血压极不稳定，易酿成不良后果。所以，有效地控制血压非常重要。2010年1月—2011年1月我们对200例社区高血压患者服药依从性进行了护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组200例患者均为在医院治疗后出院的高血压患者，其中男125例，女75例;年龄≥60岁;收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压≥90mmHg;病程1年以上，住院期间系统抗高血压药物治疗。将其随机分为干预组和对照组，各100例，两组患者年龄、性别、病程、文化程度、病情及用药方面具有均衡性。

1.2 方法 分别在干预前后3个月对两组患者进行服药依从性问卷调查，连测3d清晨血压。对照组在出院时有病区护士介绍高血压基本知识，发放相关健康教育资料。干预组采取综合措施:(1)建立管理档案:内容包括患者一般资料、家庭背景、治疗情况、高血压相关知识及对高血压的态度、饮食习惯、生活行为等。(2)进行健康教育:由社区护士定期给患者讲高血压知识及相关防治措施，2次/月，现场解决患者提出的疑问，并根据患者的个人情况及认知水平给予适当的护理措施［1］。(3)心理护理:告知患者高血压治疗的长期性，帮助患者学会放松心情、训练情感、应对人际关系及生活工作压力的方法和技巧，增强其治疗疾病的信心，积极配合治疗。(4)饮食护理:低盐、低脂饮食，每天摄盐量＜5g，劝其戒烟酒。(5)运动指导:每天适量运动，控制体质量。(6)血压监测:由护士定期上门服务，或对家中自备血压计的患者及家属，教会其正确的测量血压方法，并做好记录。(7)合理用药:嘱患者自觉遵守治疗方案，按时服用正确剂量的降压药，根据监测血压情况，遵医嘱增减药物。

1.3 观察指标 观察患者的服药依从性，血压的控制情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前两组患者服药依从性、血压比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);干预后两组患者服药依从性、血压比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者干预前后服药依从性、血压比较Table 1 Comparison of medication compliance，blood pressure between two groups before and after treatment

3 讨论

高血压是一种需要终生服药的慢性病，它的防治需长期大量的工作。随着患病率的上升，高血压逐渐成为一种社区常见病，大部分患者在社区服药治疗［2］。由于社区医疗的特殊性，大量的工作将在社区进行。社区护理干预是适应医学模式转变、实施整体护理的护理形式，从医院走向社区深入家庭，可以最大限度地利用社区资源和卫生技术，具有方便、经济、连续的服务特点，对高血压的防治有重大意义［3］。

依从性是指患者对规定执行的医疗措施可接受和服从的客观性，具体指患者对医嘱坚持执行程度即遵医行为。许多研究表明，服药依从性是高血压患者血压控制不良的首要因素［4］。服药依从性差的主要原因:(1)患者知识缺乏，忽视治疗的长期性，血压一正常就停药。 (2)部分老年人记忆力减退，忘记服药。(3)有的药物价格昂贵，患者不能长期坚持服用等。我们根据每位患者的不同情况，制定规范的护理措施，对患者进行健康教育、心理护理、饮食指导、血压监测和合理用药等，获得满意效果。干预组进行护理干预后，患者依从性提高为68%，血压控制较理想。患者血压控制的好，发生脑卒中、心肌梗死的风险就越低。因此，社区护理干预能明显提高老年高血压患者的服药依从性，有效控制血压，改善预后，值得推广。

1 夏谢，谭茗月.老年人高血压的治疗体会［J］.中国当代医药，2009，15(4):147，151.

2 许秋红.健康教育干预对高血压患者服药依从性的影响 ［J］.护理实践与研究，2008，5(11):83.

3 唐新华.重视高血压的社区防治提高高血压的治疗率和控制率［J］.心脑血管病防治，2008，8(5):285－287.

4 方庆凤.老年高血压病人血压控制不佳的原因调查［J］.护理研究，2000，14(4):156.