老年急性胆囊炎的手术治疗分析123例

王刚

老年急性胆囊炎易出现胆囊坏疽、化脓、穿孔，若救治不及时，可危及老年人生命，该病的发病率近年呈上升趋势［1］。本文回顾性分析我院123例老年急性胆囊炎患者的临床资料，对比分析腹腔镜术与开腹术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 123例老年急性胆囊炎患者，所有患者均有不同程度的右上腹疼痛，伴有恶心呕吐、畏寒发热，右上腹反跳痛。将患者随机分为腹腔镜组68例，开腹组55例。其中腹腔镜组:男43例，女25例，年龄60～85岁，平均(72.5±7.3)岁，腹部B超显示:52例胆囊体积增大，44例患者胆囊结石，39例胆囊壁增厚。合并症:26例合并心血管系统疾病，19例合并糖尿病，14例合并呼吸系统疾病，9例合并肾功能不全，发病时间2～72 h。开腹组:男34例，女21例，年龄60～88岁，平均(74.7±7.6)岁。腹部 B超显示:45例胆囊体积增大，41例患者胆囊结石，43例胆囊壁增厚。合并症:21例合并心血管系统疾病，13例合并糖尿病，16合并呼吸系统疾病，5例合并肾功能不全，发病时间2～72 h。两组患者在性别、年龄、病程及发病时间等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜组 采取气管内插管麻醉法，常规建立CO2气腹，气腹压为11～12mmHg，患者采取头高脚低仰卧位，采用三孔法对腹腔探查。观察胆囊大小、形态与周围组织粘连情况及炎症程度，将胆囊与周围组织分离粘连，找到胆囊三角，尽可能暴露胆囊颈与胆囊动脉，采用顺行或逆行、或顺逆结合方法切除胆囊，用生理盐水冲洗腹腔，胆囊床常规放置引流管。

1.2.2 开腹组 采用常规开腹胆囊切除术，胆囊床常规放置引流管。

1.3 观察项目 对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、镇痛药使用率、住院时间、术后并发症进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件分析处理数据，计量资料用均数±标准差±s)表示，两组数据间差异比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标 腹腔镜组68例手术均成功，无中转开腹。两组患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间、镇痛药使用率、住院时间等相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 术后并发症 腹腔镜组出现术后并发症者2例:其中泌尿系统感染1例，肺部感染1例。开腹组出现术后并发症者9例:泌尿系统感染2例，肠道感染2例，切口感染3例，肺部感染2例。两组患者术后并发症发生率相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术中术后观察指标比较

表2 两组患者术后并发症比较

3 讨论

老年急性胆囊炎是一种在临床上较为常见的急性疾病，由于老年人的生理机能下降，抵抗力差，易出现各种合并症，因此，尽早手术及选择合适的手术方法是治疗老年急性胆囊炎的关键。目前，腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗慢性胆囊炎、胆囊结石的首选手术方法。老年急性胆囊炎因炎症严重，胆囊粘连严重，胆囊壁增厚，水肿易出血，胆囊三角辨别不清等原因，一度成为LC的相对禁忌证［2］。然而，近年来随着腹腔镜技术的提高，老年急性胆囊炎早期行LC已成可能［3］。但并非所有老年急性胆囊炎患者都可行LC，如胆囊急性炎症超过72h、合并严重心律失常、严重肝硬化合并脉高压等患者不适合采用 LC［3］。

本文对比分析腹腔镜术与开腹术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效，研究结果显示:两组患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间、镇痛药使用率、住院时间、术后并发症方面相比均差异有统计学意义(P＜0.05)。总之，随着微创技术水平的不断提高和临床医生经验的积累，除自身条件极差外，对于绝大多数老年急性胆囊炎患者，尤其发病72h内，争取早日行LC，对患者的病情有很大改善和促进作用，值得在临床上推广应用。

［1］吴孟超，吴在，黄家驷.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:1802-1803.

［2］崔勇，熊裕雄，鲁辉，等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎.实用诊断与治疗杂志，2008，22(3):230-231.

［3］章富良，沈玲燕，陈爱国.老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除85例.中国临床保健杂志，2012，15(5):528-529.