饮酒对药物疗效的影响

王莉

【摘 要】本文在于提醒人们临床用药时要考虑到含乙醇类饮料与药物之间的相互作用。酒能与很多药物发生相互作用.影响药物的吸收，分布，代谢和排泄，从而影响疗效，甚至发生毒副反应而引起药源性疾病。因此，酒类饮用不当或与某些药物并用可干扰药效和增加毒性，甚至危及人的生命。

【关键词】酒；药物疗效；相互作用

近年来，大量的临床研究资料表明：酒（其主要成分是酒精，亦叫乙醇）是一种酶诱导剂，能加速或延迟某些药物的吸收和代谢，对肝药酶有双相作用，大剂量对药酶有抑制作用（亦即酶抑作用），可使药酶活性降低。少量乙醇对药酶起诱导作用（酶促作用），使药酶活性增强。乙醇具有抑制中枢、扩张血管等作用，与其他药物配伍使用时会涉及药代动力学与药效学两大问题。酒在血液中浓度增加.造成大脑功能紊乱。对心、肝、肾脏的损害也增加，甚至造成自我麻醉而引起呼吸抑制。酒能与很多药物发生相互作用.影响药物的吸收，分布，代谢和排泄，从而影响疗效，甚至发生毒副反应而引起药源性疾病。因此，酒类饮用不当或与某些药物并用可干扰药效和增加毒性，甚至危及人的生命。本文在于提醒人们临床用药时要考虑到含乙醇类饮料与药物之间的相互作用。今将酒（乙醇）对药物疗效的影响举例如下。

1.酒与解热镇痛消炎药

此类药常见的有阿斯匹林、安乃近、保太松、扑热息痛、氨基比林、吲哚美辛、消炎痛、别嘌醇等，由于疾病需服用此类药的人再饮酒或同服，酒有酶促作用，能加快上述药物的代谢，使半衰期缩短，疗效下降，然而肝脏由于过度代谢.造成肝损害，其代谢物对肾脏排泄负担加重，也会造成肾损害。阿斯匹林对胃粘膜有刺激作用，引起表皮细胞脱落，损伤毛细血管导致出血，而酒能使胃液分泌增加，加重阿斯匹林对胃粘膜的损害，特别有溃疡病患者尤为突出.可导致大出血。对乙酰氨基酚也称扑热息痛，是以解热为主的药物，有抗感冒药中大都含有此药.它既能单独使用，也可配伍使用，因此在服用含有解热镇痛药的抗感冒药时禁止饮酒，即使是低浓度啤酒也会引起严重肝、肾损害.甚至危及生命。

2.酒与中枢神经镇静药

此类药物繁多，主要作用于中枢神经或具有镇痛镇静催眠及抗组胺药等.此类药的作用机理是抑制中枢神经的兴奋性，降低其兴奋阀，使疾病不易发作。中枢神经细胞对乙醇很敏感，表现为5-羟色胺效应加强而产生中枢神经的抑制作用。另一方面乙醇可增加前额叶皮层血流及激活内源性阿片肽系统，使人主观感觉体力和思维有所改善，而片面认为并无限制地大量饮酒对身体都有好处，从而忽视了酒与药物的相互作用。酒能促进中枢神经镇静药的吸收，且能抑制肝脏药酶，使此类药物代谢减缓或抑制，使血液中游离的药物浓度增加，透过血脑屏障的药量也增加，其作用也增强，故酒与中枢神经镇静药有协同作用。酒也能破坏酪氨酸羟化酶活性，使纹状体中多巴胺-乙酰胆硷的平衡失调，若无节制饮酒，会进一步增加酒的毒性和药物相互作用的强度。若服用较强作用的镇静药再饮酒，会引起中枢抑制，首先是步态不稳，言无伦次，继而出现呼吸中枢抑制而产生致命危险。酒具有二重性，若长期适量饮酒，又会对肝脏微粒体酶有刺激作用，从而加速中枢神经镇静药的代谢，导致半衰期缩短，作用减弱。

3.酒与抗生素

酒能促进抗生素的吸收，特别是含有大兀键共轭效应的活性功能基的抗生素，其作用更强，如头孢羟唑、酮康唑及异烟肼等。其作用机理是酒抑制肝脏药酶的活性，使抗生素有效血浓度增加，同时也增加了对肝、肾、心、脑的毒性，甚至严重损害。故在服用抗生素时，尽量避免饮酒，以免发生意外，特别是有特异性体质的人，发生机率更大。有服用抗生素后再饮酒或饮酒后再服用抗生素，最常见出现头痛、潮红、发热、发汗、心悸心慌、血压下降、心动过速、恶心呕吐等双硫仑反应。再者许多抗生素能抑制乙醛脱氢酶，使体内乙醇的代谢物乙醛含量增加而产生一系列乙醛的毒副反应。

4.酒与心血管药物

有冠心病的人，不易饮酒。这是由于乙醇能使心率加快。使心率紊乱或心律不齐的病人症状加重。酒能促进心血管药物的吸收，同时又抑制肝脏的代谢酶，使其代谢减缓或下降。从而增加血药浓度。使其作用增加，甚至有中毒的危险。如酒能促进乙胺碘呋酮的吸收，作用增强，酒能促进地高辛的吸收和抑制肝脏对其的代谢。使地高辛血浓度增高。易致地高辛中毒。酒也能与扩张血管药生产协同作用。使外周血管扩张，脸及全身通红，从而引起血液盗流导致胃肠不适。恶心呕吐，低血压，昏厥等。抗高血压药也是心血管疾病的一种常用药。有服用钙拮抗剂抗高血压的人再饮酒，会增加乙醇对机体的损害，甚至出现危险，这是钙拮抗剂能抑制乙醇的肝脏代谢，使酒在血液中浓度增加。酒对机体的毒副作用加重所致。服用单胺氧化酶抑制剂的人再饮酒，由于相互作用而极大地引起外周血管扩张。内部脏器血流量减少。导致恶心，呕吐，腹痛腹泻，呼吸困难，心律不齐，甚至诱发心肌梗塞，脑出血等症状酒文化的形成是祖先造福人类的遗产，只要合理适量饮酒，对人类的身心健康均有好处.一旦过量对身心健康的损害就不可避免，特别是酒与药物同服或服药期间饮酒，其危害性就更大。因此，禁止酒药同服，避免服药期间饮酒.以免发生意外.影响自身的健康或使病情加重。

5.酒与消化类药物

胃肠解痉药如阿托品，654-2、颠茄等及其复方制剂，若有服用此类药物的人再饮酒，会使人的精力不集中，注意力下降。特别是驾驶员和机械操作者会导致严重后果，这是因为酒与解痉药物有相互作用的一种不良反应，应引起注意。H受体阻滞剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，是常用的一种治疗消化性溃疡药，尤其是其睡前服用疗效更佳的使用方法受广大患者欢迎。若饮酒后服用或服药后饮酒，会使饮酒者更容易酒醉或使酒醉加深，特别是饮用高浓度的酒，加重酒醉会造成呼吸中枢抑制。这是因为H 受体阻滞剂会促进胃肠道对酒的吸收所致。抗酸及胃粘膜保护药大部分含有镁、钙、铝、铋等元素，它能中和胃酸又能产生一种保护膜来保护胃肠粘膜，有服用此药的人再饮酒，会降低药物疗效，加重病症。这是因为二、三价金属离子外层还有空轨道，易与乙醇产生络合物，如一个钙离子可与6个分子乙醇络合，从而减缓乙醇的吸收，使治疗药物浓度下降，治疗效果降低，反之此类药物有轻度解酒或增加酒量之作用。消化酶与食用菌制剂能帮助消化道消化功能，使体内常居菌落平衡，乙醇能使消化酶失活。食用菌活性下降或灭活，因此有服此药的人应避免饮酒。

总之，饮酒对药物疗效的影响是一个复杂的课题，有必要引起广大医务工作者的深入研究的探讨，以便更好的指导临床治疗。

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