加味肝瘟汤治疗肝炎重度黄疸37例

陈香妮 吴文平 西安市中医医院肝病科（西安 710001）

黄疸是急、慢性肝病最常见的体征之一，多为肝脏炎症及肝细胞坏死较重或发生了肝内胆汁淤积而造成。因此，减轻肝脏的炎症，改善肝功能，促进肝细胞的修复，延缓肝纤维化的进展是治疗的关键。为了更好的继承名老中医黄保中老师的学术经验，2010年3月～2012年12月笔者在内科综合治疗的基础上，加用加味肝瘟汤治疗肝炎重度黄疸，取得了较好的疗效，总结如下。

临床资料 73例均为在本院住院肝病患者，随机分为两组，治疗组37例，男28例，女9例；年龄16～52岁，平均30.1岁；其中急性肝炎19例，慢性肝炎15例，重症肝炎3例；HBV血清标志物阳性20例，HCV抗体阳性者2例，HAV抗体阳性者7例，HEV抗体阳性者3例，其他5例。对照组36例，男28例，女8例；年龄16～51岁，平均29.7岁；其中急性肝炎19例，慢性肝炎14例，重症肝炎3例；HBV血清标志物阳性19例，HCV抗体阳性者2例，HAV抗体阳性者8例，HEV抗体阳性者3例，其他4例。两组患者在性别、年龄、病程及病情等一般资料方面对比，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 根据2000年第6次全国传染病寄生虫病学术会议制定的诊断标准[1]，均合并重度黄疸（血清总胆红素＞85umol／L），临床均有乏力、纳差、腹胀、尿黄等症状。并排除①中晚期肝硬化病例；②合并梗阻性黄疸病例；③伴有心、肾、肺、内分泌、血液、代谢及胃肠道严重原发病者，或精神病患者；④孕妇或哺乳期妇女；⑤患者不能合作者。

治疗方法 对照组常规应用清开灵、还原性谷胱甘肽、复方丹参等药物，重症肝炎还给予促进肝细胞再生、白蛋白、血浆等治疗；治疗组在对照组基础上加服中药肝瘟汤。方剂组成为：苍术、茵陈、赤芍各30g，车前草、升麻各15g，龙胆草12g。若湿重，加大苍术用量至45g；热重，加大龙胆草用量至15g；大便秘结，加生大黄6g（后下）；呕恶、纳呆，加半夏曲12g；胁痛，加青、陈皮各10g；若属“急黄”，加大赤芍用量至60g，大便溏泄，舌苔白腻，加干姜6g。1d1剂，水煎分2次服用。两组疗程均为4周。

观察项目 一般体检项目：①心率、心律、血压、体重；② 血、尿、大便常规（治疗前后必检项 ）；③心电图、肾功能（肌酐、尿素氮 ）检查（治疗前后必检项）。

治疗前后肝功能各项指标（TBil、ALT、AST）的变化。

中医症状改善积分：定期采集患者四诊资料，观察主要症状（乏力、纳差、腹胀、尿黄等）的变化，将其分为无、轻、中、重四级[2]，分别予以0、1、2、3分。临床症状积分即为上述指标计分值之和。以考察其症状改善情况。

疗效标准 显效：疗程完成后，黄疸完全消退或血清总胆红素（TBil）较治疗前下降70%以上，丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常，主要临床症状消失；有效：TBil较治疗前下降20%～70%，ALT较治疗前下降50%，主要临床症状基本消失；无效：TBil较治疗前下降＜20%，ALT较治疗前下降＜50%，主要临床症状无好转。

统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

治疗结果 治疗组37例，显效30例，有效6例，无效1例，总有效率97.30%；对照组36例，显效19例，有效9例，无效8例，总有效率83.33%；两组临床疗效的比较治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。两组治疗前后血清TBil及ALT、AST的变化 ，见表1。

表1 两组治疗前后血清TBil及ALT、AST比较（）

表1 两组治疗前后血清TBil及ALT、AST比较（）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.01

组 别 时间 TBil（umol／L） ALT（U／L） AST（U／L）205.81±48.23401.33±52.62312.46±41.35（n＝37）治疗后 46.21±34.18△ 57.82±31.02△ 52.34±28.75△对照组 治疗前 201.13±49.32410.12±48.21307.16±32.16（n＝36）治疗后治疗组 治疗前87.24±48.12 96.46±49.33 89.28±34.41

两组治疗前后症状改善情况，见表2。

表2 两组治疗前后症状积分变化（）

表2 两组治疗前后症状积分变化（）

注：与本组疗前比较，△P＜0.01；与对照组疗后比较，▲P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 37 10.23±5.15 1.82±3.78△▲对照组 36 9.85±5.87 4.74±4.14△

药物不良反应 两组患者均未发现药物不良反应。

讨 论 重度黄疸是各种原因所致肝损伤的常见体征，治疗困难。血清TBil水平往往与肝损害程度呈正相关[3]，而目前对重度黄疸的治疗尚缺乏特效疗法，在诊疗过程中寻找和应用有效的药物降低血清TBil具有重要意义。本病属中医“黄疸”范畴，传统中医理论认为，黄疸系湿热为患，但临床发现除了湿热之外，往往还伴有“瘀”、“毒”存在。

肝瘟汤是已故名老中医黄保中主任医师的经验方，用于治疗肝病肝瘟期（即西医急性黄疸型肝炎、慢性肝炎急性发作阶段）有效方剂，本人在老师肝瘟汤的基础上加用赤芍，组成加味肝瘟汤，治疗各种肝炎所致的重度黄疸。方中苍术辛、苦、温，归脾、胃经，能发散、能温化，能燥湿，还能健脾，以除生湿之源。龙胆草苦、寒，归肝、胆经，清利肝胆湿热。二者共为主药不仅使脾胃、肝胆湿热得以清除，且互相佐制，以防温燥太过助湿生热，或苦寒太过损伤脾胃之虞。伍以升麻除风清热，发散解毒，使邪气从上发散而出。茵陈清利热湿，利胆退黄，促进黄疸消退，《神农本草经》云“主风湿寒热邪气，热结黄疸”，历代均为治疗黄疸之要药。佐以车前草平肝利尿，兼以清热解毒，遵“治黄不利小便非其治也”之古训，使湿热之邪从小便而出。更加赤芍以凉血化瘀，使瘀热得以清除。全方配伍共奏清热利湿，解毒利尿，凉血化瘀之功。全方用药虽仅六味，但兼具清热、利湿、解毒、化瘀等诸多功效。现代药理研究认为：苍术有健胃、保肝、利尿、抗缺氧、抗炎等作用[4]；龙胆草能直接促进胃液和胃酸分泌，增加胆汁流量，及保护肝脏、利尿、抗炎作用[5]；升麻具有抗炎、抗病毒、抗氧化作用[6]；茵陈具有利胆、保肝、抗炎、抗氧化、细胞保护、耐缺氧等作用[7]；车前草具有抗炎、抗氧化、保肝等作用[8]；赤芍具有保肝、降低内毒素、抗纤维化等作用[9]。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病分会.病毒性肝炎防治方案 [J].中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.

[2]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版杜，2002：143-151.

[3]李志荃，孙经利，魏新全.羟乙基淀粉与复方丹参注射液联合治疗病毒性肝炎高胆红素血症48例[J].新医学，2004，35（12）：748.

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[6]刘 勇，陈迪华，陈雪松.升麻属植物的化学、药理与临床研究[J].国外医药·植物药分册，2001，16（2）：55-58.

[7]孙 涛，陈 炜.茵陈药理作用研究进展[J].中药与临床，2010，1（3）：59-61.

[8]陆 萱.车前草研究述论[J].南阳师范学院学报，2011，10（6）：58-62.

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