麻杏甘石汤化裁治疗社区获得性肺炎38例疗效观察

田运宏，胡明长 (.四川省绵竹市中医院，四川 绵竹 6800;.四川省德阳市旌阳区血防站，四川 德阳 68000)

社区获得性肺炎(CAP)是影响人类健康的常见病、多发病。近年来，随着社会人口的老龄化进程的加剧，病原体变迁以及微生物耐药等问题，CAP的临床治愈率有所降低［1］。大量研究表明，中医药治疗社区获得性肺炎有一定的特色优势［2－3］。笔者采用麻杏甘石汤化裁治疗社区获得性肺炎38例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年6月～2012年8月在我院就诊的社区获得性肺炎患者76例作为观察对象。全部病例西医诊断标准符合2006年中华医学会呼吸病分会关于社区获得性肺炎诊断和治疗指南制定的社区获得性肺炎(CAP)诊断标准;中医证候诊断标准符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》关于肺炎辨证属痰热壅肺证的诊断;且能排除肺气肿、慢性支气管炎、肺间质性疾病及肺癌等可引起咳嗽喘息的疾病。将76例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，其中男23例，女15例，平均年龄(42.6±7.5)岁，平均发病时间(2.3±1.1)d;对照组38例，其中男25例，女13例，平均年龄(41.8±7.9)岁，平均发病时间(2.0±1.2)d。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组给予西药常规治疗，包括抗生素(哇诺酮类:左氧氟沙星)、祛痰药的使用(氨溴索)、解除支气管痉挛药(超声雾化特布他林)及对症处置等。治疗组在对照组基础上加用麻杏甘石汤化裁治疗，方药组成:麻黄5 g，杏仁9 g，甘草 6 g，石膏18 g，桑叶12 g，菊花 15 g，荆芥10 g，淡豆豉12 g，知母10 g，金银花12 g，连翘12 g，桔梗12 g。以上诸药水煎，取汁约200 ml，1剂/d，早晚饭后1小时口服，宜温服。两组观察疗程依据2007版IDSA/ATS成人社区获得性肺炎诊治指南推荐CAP抗生素使用疗程至少为5 d，因致病菌及个体情况的差异，本次观察疗程拟定10 d。

1.3 疗效判定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定，即:①显效:咳嗽、咯痰症状消失，体温恢复正常，肺部听诊啰音消失，胸部X线检查示肺部病灶吸收，血常规检查白细胞计数正常。②有效:咳嗽、咯痰及发热症状减轻，肺部听诊啰音好转，胸部X线检查示肺部病灶吸收超过60%，血常规白细胞计数较疗前好转。③无效:未达到上述有效标准。总有效率以(显效+有效)/总数，进行统计计算。

1.4 统计学方法:所有数据均应用SPSS17.0统计软件处理，计数资料比较应用χ2检验。

2 结果

两组临床疗效比较，治疗组总有效率为94.74%，对照组总有效率为78.95%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明治疗组疗效优于对照组，见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎性反应，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP的致病菌种类繁多，主要包括典型病原体、非典型病原体、其他致病菌以及不明病原体。对CAP病原学调查显示，非典型病原体在其发病中占据了重要部分。近年来，中西医结合治疗肺炎取得了显著成效，大量报道显示中药能降低抗生素的耐药性，兼有抗炎、祛痰等多种功效，使患者临床症状、体征明显减轻［5－6］。

社区获得性肺炎尚属中医学“外感咳嗽”范畴。有关咳嗽的论述可追溯至《内经》。如《素问·宣明五气篇》言:“五气所病……肺为咳。”咳嗽的病因可分为外感和内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。外感咳嗽多属邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，临床治疗应以祛邪利肺为原则。麻杏甘石汤出自《伤寒论》，原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热“汗出而喘者”。后世用于风寒化热，或风热所伤，但见肺中热盛，身热喘急，口渴脉数。方中麻黄能宣肺而泄邪热，取其“火郁发之”之义;石膏能使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权;杏仁降肺气;甘草能益气和中，调和药性;菊花、金银花、连翘能清风热;桔梗宣肺止咳;桑叶、淡豆豉疏风解表;知母清肺泄热。诸药配伍共奏祛邪利肺之功。

［1］雷 鸣，覃华宏，黎斌兵，等.痰热清注射液联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的疗效分析［J］.临床合理用药，2012，5(5B):1.

［2］钟芳芬.小青龙汤对社区获得性肺炎患者血清C反应蛋白水平的影响［J］. 陕西中医，2012，33(3):305.

［3］田建华，田建红.炎琥宁注射液对社区获得性肺炎老年患者的治疗作用及对hs－CRP和IL－6影响的临床分析［J］.中国社区医师.医学专业，2011，13(36):199.

［4］国家中医药管理.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:27.

［5］颜瑜章.炙麻黄合三子养亲汤加减治疗社区获得性肺炎的疗效观察［J］.临床合理用药，2012，5(6):62.

［6］李建生，余学庆，王明航，等.中医治疗老年社区获得性肺炎的研究策略与实践［J］.中华中医药杂志，2012，27(3):657.