小儿肺炎支原体肺炎168例临床分析

吴春远 郭海云

支原体肺炎是小儿科一类极为常见的呼吸系统疾病，病程通常较长，常常咳、喘不止，经久不愈，且易反复或复发;同时由于小儿支气管缺乏弹性组织、支撑能力差、纤毛运动能力不足，容易导致气道分泌物不能及时排除、加重了呼吸道阻塞情况，造成痰堵甚至肺不张，如若不及时处理，可导致呼吸困难甚至呼吸衰竭以及心力衰竭的发生。在此，为了更好的指导临床上对于小儿支气管肺炎的治疗，笔者进行了如下临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年12月期间在我院就诊的168名支原体肺炎患儿的作为研究对象，其中男99例，女69例，年龄分布2～11岁，平均年龄(5.63±1.19)岁。入选标准:①出现发热或在原发热基础上体温升高。②咳嗽、咳痰、咳嗽性质改变。③肺部可闻及湿啰音。④血常规检查可出现白细胞数正常或减少。⑤双肺X线片表现斑片状阴影或节段性阴影。⑥血清肺炎支原体特异性抗体＞1∶160。

1.2 分组方法 按照随机原则将研究对象分为对照组和观察组各84人。观察组患儿在常规治疗的基础上给予孟鲁司特钠治疗，其中男47例，女35例，年龄2～11岁，平均(5.72±1.21)岁，病程1～7 d，平均(3.2±1.2)d;对照组患儿给予常规治疗，其中男52例，女32例，年龄2～11岁，平均(5.45±1.03)岁，病程2～6 d，平均(3.6±1.3)d。两组在性别、年龄和病程比较均无统计学差异，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组使用儿科支原体肺炎常规治疗，包括降温、止咳、抗生素使用，检测患儿病情变化，出现意外情况及时对症治疗。

1.3.2 观察组 观察组在上述对照组常规治疗的基础上加用孟鲁司特钠(顺尔宁)5 mg/d口服治疗，每晚顿服1次，7 d为一个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 两组患儿的治疗效果 观察治疗7 d后，患儿咳嗽、咳痰以及气喘等症状改善情况、肺部啰音等体征改变情况，并根据以下标准判定疗效:①显效:咳嗽、咳痰和气踹症状均明显好转，两肺啰音消失。②有效:咳嗽、咳痰气喘等症状减轻，两肺湿性啰音减少。③无效:咳嗽、咳痰及气喘等症状无改善，两肺仍闻及明显啰音。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数。

1.4.2 两组患儿症状缓解的时间 观察治疗后患儿咳嗽、咳痰以及气喘等症状改善情况、肺部啰音等体征改变情况，并记录天数。

1.5 统计学方法 使用统计学软件spss18.0多所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果 观察组患儿治疗后显效61例、有效19例、无效4例，总有效率94.05%，治疗效果明显好于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患儿症状和体征缓解时间 经t检验，观察组患儿咳嗽、咳痰、气喘、肺部啰音缓解时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 观察组与对照组患者的治疗效果比较(例，%)

表2 观察组和对照组症状和体征缓解时间比较(±s)

表2 观察组和对照组症状和体征缓解时间比较(±s)

组别 例数 咳嗽缓解(d) 咳痰缓解(d) 气喘缓解(d) 肺部啰音缓解(d)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.0584 3.52±0.62 2.58±0.51 1.74±0.32 5.12±0.83对照组 84 5.09±0.78 3.89±0.69 2.52±0.48 6.93±0.89 χ2值 7.039 6.237 7.872 6.982 P值观察组

3 讨论

支原体肺炎是肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎，是小儿科一类极为常见的呼吸系统疾病。

肺炎支原体既不是细菌，也不是病毒，而是介于两者之间的一种微生物。它主要通过呼吸道感染，当患者咳嗽、打喷嚏时的分泌物被健康人吸入后，即可能导致感染而发病[1]。健康人吸入病原菌后，通常存在于纤毛上皮之间，抑制纤毛细胞，破坏上皮细胞。其主要病理变现为:肺泡炎性浸润，呈片状或融合，表现为支气管肺炎或间质性肺炎。肺泡内可见炎性渗出液，肺泡壁和间隔内可见大量中性粒细胞等炎症细胞浸润，胸膜外有纤维蛋白和炎症渗出液附着[2]。

由于小儿支气管缺乏弹性组织、支撑能力差、纤毛运动能力不足，容易导致气道分泌物不能及时排除、加重了呼吸道阻塞情况，易导致呼吸困难甚至呼吸衰竭以及心力衰竭的发生[3]。因此在临床上需要及时采取有效的治疗措施。目前，针对小儿支原体肺炎所主要采用的药物是红霉素、罗红霉素以及阿奇霉素。虽然能够取得一定的疗效，但是也会引起不同程度的不良反应。

孟鲁司特钠是非激素类抗炎药，为特异性白三烯受体拮抗剂，通过拮抗半胱氨酰白三烯与受体的结合产生治疗作用，主要减少炎症渗出，使毛细血管通透性降低，黏膜炎症渗出和分泌物减少，使平滑肌处于松弛状态，明显改善了气道的高反应性[4]。据研究它可在2 h内发挥扩张支气管的作用，可明显减轻过敏原刺激引起的变态反应，抑制气管、支气管痉挛，改善肺功能。并且该药物副作用，目前尚未发现患者服用该药物后导致的不良反应[5]。本研究中发现，观察组使用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗后，患儿咳嗽、咳痰、气喘、肺部啰音缓解时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而且总有效率达到94.05%，治疗效果明显好于对照组，说明在常规治疗的基础上给予孟鲁司特钠治疗能够有效的改善治疗效果、缩短症状消失时间，具有积极的治疗价值。

总之，白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎，可以明显改善患儿临床症状，疗效显著，不良反应少，值得临床应用。

[1]解发雨，牛迎霞，何敬波，等.炎琥宁复方丹参注射佐治小儿毛细支气管炎疗效观察.儿科药学杂志，2010，13(1):51-52.

[2]Kalu SU，Ataya R S，McCormick D P.Clinical spectrum of acute otitis media complicating upper respiratory tract viral infection.Pediatr Infect Dis J，2011，30(2):95-99.

[3]王晓荣.小儿支气管肺炎疗程相关影响因素的护理观察.中国社区医师，2011，5(13):89-90.

[4]李迎春，刘铁英.白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)治疗小儿毛细支气管炎疗效观察.中国小儿急救医学，2009，16(3):282-283.

[5]胡叶养.白三烯受体拮抗剂在儿科疾病中的应用现状.临床儿科杂志，2009，27(2):189-190.