小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床观察

张忠普

高血压脑出血是临床上常见的一种脑外科急症，该症状主要具有发病急，病残率和死亡率高等几大特点，采用内科方法进行保守治疗的效果不是十分理想。目前临床常用骨瓣开颅血肿清除手术、小骨窗颅内血肿清除术、穿刺血肿抽吸引流术等方法对该类患者实施手术治疗[1]。本次研究对患有高血压性脑出血的患者应用小骨窗颅内血肿清除术实施治疗的临床效果进行研究。现将研究过程和结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2010年5月至2012年5月抽取我科收治的84例患有高血压性脑出血的患者，将其分为对照组和治疗组各42例。对照组患者中男25例，女17例，年龄45～83岁，平均60.3岁;患高血压时间1～16年，平均4.7年;治疗组患者中男24例，女18例，年龄43～84岁，平均60.8岁;患高血压时间1至14年，平均4.3年。两组患者的年龄、性别、高血压患病时间等自然资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行科学性的比较研究。

1.2 方法 对照组:采用传统开颅手术方式进行治疗;治疗组:采用小骨窗颅内血肿清除术进行治疗，主要措施包括:全麻状态下，根据术前影像学定位检查结果，实施常规开颅，在颅骨处进行钻孔，扩大形成面积为2 cm×2 cm的骨窗，采用骨蜡进行止血后，将硬脑膜剪开，选择没有血管的位置对软脑膜进行双极电凝处理，通过穿刺，将血肿液抽出。用细窄的脑压板对脑组织进行分离处理，直至达到血肿腔为止，注意充分避开头部的主要功能区和重要的大血管。用吸引器将凝血块吸出，如果遇到出血症状，采用双极电凝进行止血处理，待血肿完全清除后，采用明胶海绵对血肿壁进行贴敷，在血肿腔上将引流管置入，手术操作结束时，对硬脑进行缝合，防止头皮的渗血进入到硬脑膜。对两组患者高血压性脑出血症状治疗效果、手术操作时间、住院接受治疗时间、围手术期不良反应率进行对比。

1.3 治疗效果评价方法 显效:头颅血肿已经被彻底清除，手术后没有明显的神经功能障碍现象存在;有效:头颅血肿已经基本清除，仅有程度轻微的神经功能障碍存在，日常生活基本能够自理;无效:头颅血肿的清除率在30%以下，生活基本不能够自理，或处于植物状态，或死亡[2]。

1.4 统计学方法 所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数±标准差(±s)，计数资料进行t检验，组间对比进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压性脑出血症状治疗效果 对照组患11例显效，19例有效，12例无效，高血压性脑出血治疗总有效率71.4%;治疗组患者15例显效，23例有效，3例无效，高血压性脑出血治疗总有效率90.5%。两组高血压性脑出血症状治疗效果组间差异有统计学意义(P＜0.05)，具体如表1所示。

2.2 手术操作时间和住院接受治疗时间 对照组和治疗组患者手术操作时间分别为(63.27±5.05)min和(49.61±4.58)min，手术操作时间组间差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组和治疗组患者住院接受治疗时间分别为(10.52±1.46)d和(7.36±1.85)d，住院接受治疗时间组间差异有统计学意义(P＜0.05)，具体情况如表2所示。

表1 两组患者高血压性脑出血症状治疗效果比较(例，%)

表2 两组患者手术操作时间和住院接受治疗时间比较(±s)

表2 两组患者手术操作时间和住院接受治疗时间比较(±s)

组别 例数(例)手术操作时间(min)住院接受治疗时间(d)＜0.05 ＜0.0542 63.27±5.05 10.52±1.46治疗组 42 49.61±4.58 7.36±1.85 P值对照组

2.3 围手术期不良反应 对照组围手术期内有9例患者出现不良反应，治疗组围手术期内有1例患者出现不良反应。两组围手术期不良反应组间有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

患有高血压性脑出血的患者大多数发病较急，且临床病残率和死亡率较高。以往经验表明，通过内科保守方案对该类患者进行治疗的病死率仍然较高，病后30 d内患者的病死率可以达到50%左右。因此大多数临床医生倾向通过外科手术方式对该类患者进行治疗。手术治疗的主要目的是为了对血肿进行清除，使颅内压降低，使受压的神经元的正常生理功能在最大程度上得以恢复，使出血后继发出现的病理变化减轻。通常采用经皮颅骨钻孔血肿穿刺抽吸术和大骨瓣开颅血肿清除术两种术式对患者进行治疗。前者的操作方式比较简便、术后恢复速度快、在局麻状态下就可以进行，但是手术治疗的效果有限，出现并发症的可能性比较大，适合对年老且病情危重的患者进行急诊抢救。而开颅血肿清除术，手术视野开阔，止血彻底，创伤较大，时间较长。而采用小骨窗颅内血肿清除术对高血压性脑出血患者进行治疗可以有效避免上述两种术式的缺点[3]。

[1]冯振发.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察.中国医药指南，2010，18(16):134-135.

[2]邬建斌，刘干忠，杨柄湖.微创治疗高血压脑出血破入脑室50例临床分析.临床和实验医学杂志，2009，15(17):910-911.

[3]翟思田.微创颅内血肿引流术治疗高血压性脑出血(附80例报道).中国现代医生，2009，45(12):111-112.