自拟头痛穴切割疗法治疗瘀阻脑络型偏头痛

宋春华，陈梦媛

(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040)

偏头痛(migraine)是临床常见病、多发病，属疑难病，是一种反复发作的血管神经性头痛。成年人患病率为7.7% ～18.7%［1］。偏头痛的危害较多，不仅因发作频繁和严重的头痛导致病人的学习与工作能力下降、生活质量降低，且也与脑卒中、抑郁焦虑障碍等多种疾患相关。世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病之一，将控制差的严重偏头痛的危害类同于痴呆、四肢瘫痪或严重精神病等其他严重疾病。控制头痛发作，采用合适的止痛方法减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，提高患者生活质量是治疗偏头痛的关键问题所在［2］。目前的临床治疗中，主要是口服药物止痛，药物的副作用大［3－5］，且易反复发作，难于根除。中医针刺治疗偏头痛在临床中广泛应用，取得了相当的疗效，可以避免药物的副作用，是一种较理想的治疗手段。笔者应用自拟头痛穴切割疗法治疗瘀阻脑络型偏头痛，并与普通针刺进行对照，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者均来源于黑龙江中医药大学附属第二医院针灸门诊，按就诊先后顺序应用随机数字表法分为两组，对于分组笔者将60张卡片平均分成两份，一份标注1，另一份标注2，然后用暗箱装起来混匀，抽到数字1者纳入头痛穴切割治疗组，抽到数字2者纳入普通针刺组。其中头痛穴切割治疗组30例，男13例，女17例，年龄在25～66岁间;普通针刺组30例，男12例，女18例，年龄在26～67岁间。基本资料比较见表1。

表1 两组患者基本资料比较(±s)

表1 两组患者基本资料比较(±s)

组别 n 男 女 平均年龄(岁) 病程(年)头痛穴切割组30 13 17 44.13 ±11.73 2.19 ±1.08普通针刺组30 12 18 48.33 ±12.80 2.43 ±1.17

由表1可见，经统计学比较两组在性别、年龄、病程等方面经χ2检验、t检验无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2004年国际头痛协会头痛分类委员会制定的偏头痛诊断标准［6］。

1.2.2 中医诊断标准 参考1994年国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准中“头风”诊断标准［7］。证候诊断为“瘀阻脑络”型，症见:头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 头痛穴切割组 取穴:头痛穴(自命名穴)。位于第四、五掌骨间隙掌侧，无名指与小指根部联合下约0.5 cm处;器具:手术刀、血管钳、穴位刺激仪等;方法:穴位消毒后，局部麻醉。取头痛穴切割，用穴位刺激仪进行适当刺激。覆盖消毒纱布，包扎固定。一般7天治疗一次，共治疗一次。

2.1.2 普通针刺组 处方:头痛侧风池、头维、太阳、百会、外关、率谷、丝竹空、角孙、足临泣，配穴合谷、太冲;操作:刺入深度、角度、方向视不同穴位和部位而定。每组电针导线分别连接在风池与角孙、率谷与头维、双侧太阳、合谷与太冲，选用疏波，以病人耐受为度，时间为30 min，1次/日，7天为一疗程。

2.2 疗效评估方法与指标

2.2.1 视觉模拟评分法VAS(Visual Analogue Scale/Score)［8］以治疗前、治疗当天、治疗第三天、治疗一周为观察点，对两组患者进行视觉模拟评分，观察其镇痛疗效。

2.2.2 临床综合症状计分法［9］根据头痛发作次数、程度、持续时间、伴随症状计分:①头痛发作次数:以月计算，每月发作5次以上为6分;3～4次为4分;1～2次为2分;不发作为0分;②头痛程度:发作时须卧床为6分;发作时影响工作为4分;发作时不影响工作为2分;不头痛为0分;③疼痛持续时间:持续2天以上为6分;持续12 h至2天为4分;持续时间小于12 h为2分;不头痛为0分;④伴随症状:伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等三项或以上为3分;伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等两项为2分;伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等一项为1分;无伴随症状为0分。

2.3 疗效评定标准

痊愈:疗程结束无发作性偏头痛症状，停止治疗3个月不发病;显效:治疗后积分减少50%以上;有效:治疗后积分减少20% ～50%;无效:治疗后积分减少小于20%。对每月发作5次以上的患者，治疗后发作频率减少75%以上者疗效评定时减4分，减少50% ～75%者减少3分，减少50%以下、20%以上者减2分［15］。

2.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料比较用卡方检验;计量资料以±s表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验;等级资料分析用秩和检验［10］。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后视觉模拟评分(VAS)比较。

表2 治疗前后两组VAS评分比较(±s，分)n=30

表2 治疗前后两组VAS评分比较(±s，分)n=30

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与同时期的头痛穴切割组比较，#P ＜0.05。

组别 治疗前 第一天 第三天 治疗一周头痛穴切割组 3.64 ±0.841.60 ±0.62*1.07 ±0.25*1.03 ±0.18*普通针刺组 3.57 ±0.683.10 ±0.61#2.50 ±0.63*#2.03 ±0.60*#

由表2可知，治疗前组间VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);头痛穴切割治疗组在治疗第一天、第三天、治疗一周与治疗前VAS比较，有显著统计学差异(P＜0.05);普通针刺组在治疗第三天、治疗一周与治疗前VAS比较，有显著统计学差异(P＜0.05);头痛穴切割组与普通针刺组在治疗第一天、第三天、治疗一周比较，有显著统计学差异(P＜0.05)，

说明头痛穴针刺组疗效优于普通针刺组。

3.2 治疗前后临床症状综合评分比较

表3 两组患者治疗前后临床综合症状评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后临床综合症状评分比较(±s，分)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与同时期的头痛穴切割组比较，#P ＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后头痛穴切割组 30 11.47 ±2.49 0.73 ±1.93*普通针刺组 30 10.47 ±1.89 4.23 ±2.89*#

由表3可知，治疗前两组临床综合症状评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后与治疗前两组临床综合症状评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后头痛穴切割组与普通针刺组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明头痛穴针刺组疗效优于普通针刺组。

3.3 两组治疗后临床疗效比较

表4 两组患者治疗后临床疗效比较 例

由表4可知，头痛穴切割治疗组愈显率96.7%，总有效率100%;普通针刺组愈显率53.3%，总有效率83.3%。头痛穴切割治疗组与普通针刺组愈显率与总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，头痛穴切割组疗效优于普通针刺组;

4 讨论

瘀阻脑络型是偏头痛中最常见的证型，“瘀阻”可理解为气滞血瘀，在古代文献中虽没有直接提到气滞血瘀在偏头痛发病中的作用，但偏头痛的发生与情志内伤、忧思劳累、久病不愈、饮食不节等诸多因素相关，其关键是在此基础上导致瘀血阻窍，病初在气在经，久病则入络入血，气滞血凝或久痛不愈，或气虚血停，或痰瘀凝塞，或风瘀阻窍，或颅脑外伤，致血行凝泣，瘀血阻窍，头痛作矣。综合了古代著作、现代文献以及现代人饮食肥腻、生活起居无常、心理压力大而易生痰化瘀等具体情况，故将此类型作为本次研究的切入点。

头痛穴为笔者自拟穴位，位于第四、五掌骨间隙掌侧，无名指与小指根部联合下约0.5 cm处，临床应用其针刺治疗顽固性头痛效果良好。

取穴的理论基础:①头痛穴位于手部，手穴疗法属手针范畴，根据中医的经络学，人体有十二经脉和奇经八脉，组成纵横交错的网络，遍布于人体的全身表里上下，起着连贯机体、运行气血的作用。手部穴位是治疗头面、五官病的首选穴。头为诸阳之会，精明之府，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，针刺手部穴位，其经气感传就可循经络上行诸阳之所会，直达精明之府，因而针刺手部穴位可治疗头面、五官疾病。②《素问·至真要大论》病机十九条有“诸痛痒疮，皆属于心”之说，故认为头痛的发生与心有关。心为五脏六腑之大主，心主神明，而脑为元神之府，故心与脑关系密切。此穴位于心经循行路线上，心经穴与脑相关，可治疗脑病(头痛)，故本穴位可治疗头痛。③从植物神经角度看，手部和头面部的感觉神经，大多都是从相同的颈段交感神经节发出的，二者在丘脑下部与大脑皮层的高级植物神经中枢的定位也很邻近。因此针刺手部穴位，头面部的植物神经亦随之产生变化，而起到治疗作用［11－13］。

脑为髓之海，诸阳之会，全身经脉气血皆上注于头，因此多种原因使脑失所养，经脉气血运行不畅，则出现“不通则痛”的头痛。切割法是根据中医经络学说，从针刺疗法演变而来，本法通过对穴位局部良性的作用刺激，从而起到疏通经络、调畅气血、调整脏腑及调节神经功能的作用，故可用于头痛的治疗。切割法为一种小的创伤，会引起患者的疼痛，以痛止痛是疼痛生理学已经注意到的一个存在于动物和人类的普遍现象，故用此法可以治疗头痛。

切割疗法属外科治疗方法之一，其他外治法包括针刀、手术等，这些方法必须损毁部分正常的组织结构，且作用部位均在头痛部位附近，手术切口处痛苦大，如伤口部位术后处置不当则可产生神经肌肉组织粘连，会使患者头痛加重;如术后感染尤其是颅内感染者，可危及患者的生命。头痛穴切割疗法远端取穴，部位为手掌侧，切口小，术后只需覆盖消毒纱布，包扎固定，不用缝合，并且具有疗效显著、操作简便、无毒副作用、安全可行等优点。已在临床观察数十例病人，均有即刻效应好，轻症一次可治愈，重症可减轻症状、缩短发作时间、减少发作次数的良好疗效，且所需器具简单，成本低，具有安全、损伤小、痛苦少、疗效好、复发率低、费用低、便于推广应用等诸多治疗优势。

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